深圳参保人省内异地就医如何报销?(附实例)

2016-08-23 09:07     来源:社保100     阅览数:4014

深圳参保人省内异地就医如何报销?

今年4月,人社部新闻发言人李忠在第一季度新闻发布会上表示,要在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算

目前已经有30个省份实现了省内异地就医联网,其中有27个省份能够实现省内异地就医住院费用直接结算。

异地就医住院费用直接结算,这意味着以往到异地看病需先垫付医疗费再回参保地报销的情况将成为历史。

深圳参保人省内异地就医如何报销?


广东省异地就医直接结算系统于2015年10月28日正式上线,全面实现省内异地就医直接结算,基本解决参保人省内就医“垫付”和“跑腿”问题。截至2016年4月30日,21个地市共接入74家医疗机构。


以深圳为例:省内异地就医21家医院可直接刷卡报销

目前,深圳参保人在省内异地就医,有21家医疗机构可以直接刷卡报销,其中有6家加入省异地就医直接结算系统,15家属于点对点方式联网记账的深圳市外定点医疗机构。据深圳市社保局相关负责人介绍,全省异地就医直接结算系统开通后,深圳加入了该系统。

深圳参保人省内异地就医如何报销?

深圳市医保参保人持医保卡到这21家市外医院就医,无须垫付现金,均可实现实时结算。


深圳参保人员于2016年5月前往广东省人民医院

就诊实例(热心用户提供)

就诊流程:

1.入院时,带上本人社保卡及身份证原件和复印件正常办理入院手续,缴纳住院押金;

出院时,按照指引去到深圳医保的专门窗口缴费,医院将会扣除符合医疗保险基金支付范围的医药费,个人只需现金支付剩余的部分。

深圳参保人省内异地就医如何报销?

在广东省人民医院,深圳社保有专门窗口办理缴费


深圳参保人省内异地就医如何报销?

广东省人民医院开的收据

广东省人民医院开的医药费收据上显示的是“深圳市住院医药费收据”因为是直接去到广东省人民医院就医,并未按规定办理转诊或备案,所以起付线为1000元,记账支付了2100.03元,个人支付1501.06,大概的报销比例在80%左右。


深圳参保人市外就医报销如何计算?

小编查阅了《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》和《深圳市社会医疗保险办法》,其中有很多条款特别说明了市外就医的报销问题,一起来看看。

1.市外就医的起付线

《深圳市社会医疗保险办法》第五十五条,明确了市外就医的起付线:市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。

深圳参保人省内异地就医如何报销?

2.市外就医的报销比例

《深圳市社会医疗保险办法》第五十六条 规定:基本医疗保险三档参保人按规定在市外医院住院就医的,支付比例为70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付。


同时,需要特别注意的是第六十六条:参保人未按本办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按本办法规定支付标准的90%、70%支付。


参保人未按深圳市社会医疗保险办法规定办理转诊、备案在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付,但属于个人账户支付范围的,在个人账户余额中扣减。

深圳参保人省内异地就医如何报销?

3.市外就医的最高支付限额

根据《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》第七条:参保人自行到市外就医的医疗费用,符合医疗保险基金支付范围的,其审核报销按《办法》第六十二条规定处理。参保人发生的医疗费用,超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的,不予报销。


《深圳市社会医疗保险办法》第六十二条:每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

(一)连续参保时间不满6个月的,为1万元;

(二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;

(三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;

(四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;

(五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;

(六)连续参保时间满72个月以上的,为100万元。

好啦,如果还有什么疑惑的话,可以拨打12333咨询当地的社保局哦。 

社保100”为你提供最专业的社保知识,想要获得更多社保政策干货,下方二维码里有很多!还有养老金计算器社保计算器“一大波”工具等你来啪啪啪.....

深圳参保人省内异地就医如何报销?

收藏 ( )
点赞 ( )

发表评论 :

最新评论 ( 评论 3 条 )

渭水悠长 (广东深圳):
2016-08-23
深圳参保人的福音
Robert (广东深圳):
2016-08-23
挺好
beck (广东深圳):
2016-08-23
有实例的流程,真实很多!
X

广告合作热线

0755-82504488-631