12月起珠海医保参保人转诊支付比例提至50%

2016-10-13 10:43     来源:社保100     阅览数:423

12日,新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》已于近日出台,将于2016年12月1日起实施。

新办法取消了门诊统筹基金,将原门诊统筹基金并入基本医疗保险统筹基金。参保人门诊转诊或急诊所发生的符合规定的费用,统筹基金支付比例将从原来的30%提高至50%。


门诊统筹基金并入基本医保统筹基金

2009年7月,珠海开始实施《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》,为进一步统筹普通门诊实施工作,进一步减轻参保人普通门诊医疗费用负担,新的《珠海市基本医疗保险普通门诊统筹办法》(下简称“新办法”)日前出台。

珠海市人社局有关负责人表示,随着《珠海市基本医疗保险办法》的正式实施,城镇职工、异地务工人员、未成年人、城乡居民的医疗保险制度已整合在一个制度框架内,实施统一的基金管理。为与其配套,新办法取消了门诊统筹基金,将原门诊统筹基金并入基本医疗保险统筹基金,这利于提高基金使用效率。

在深化分级诊疗方面,为引导广大患者合理、方便就医,减轻全市参保人医疗费用负担,大力开展高血压、糖尿病分级诊疗工作,新办法将相关细则和待遇予以明确,保障了分级诊疗工作的推进和落地,以确保参保人享受到分级诊疗的实惠。

门诊定点机构需24小时电话应诊

新办法对门诊统筹转诊和急诊作出新规定。经门诊统筹定点机构同意转诊或在市内其他门诊统筹定点机构急诊的,所发生的属门诊统筹支付范围的门诊医疗费,支付比例从原来的30%提高到50%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元(含自付部分)

上述负责人举例说,比如一个参保人实际发生医疗费用为100元,核准医疗费用为100元,旧办法中转诊时基金支付比例为30%,基金支付额为30元,参保人个人承担70元;而新办法实施后转诊时医疗保险统筹基金支付比例为50%,则基金支付额为50元,参保人个人承担50元。新办法一方面可加强引导参保人到基层医疗机构就诊,并根据病情需要由基层医疗机构办理转诊到对应的定点医院;另一方面可有效减轻参保人的医疗费用负担。

此外,新办法对门诊统筹定点机构的准入条件、申请程序、管理细则等内容进一步明确,加强对门诊统筹定点机构的管理,规范其为参保人提供的医疗卫生服务行为。比如要求门诊统筹定点机构应提供每天15小时以上接诊及24小时电话应诊服务。

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