济南医保年底推行诊间结算 “跳过”缴费直接取药

今年以来，济南市对职工医保政策先后进行了三次大的调整，有效降低参保人负担。此外，计划年底前在部分定点医疗机构推行“诊间结算”模式，参保人拿着医生开的药方就可以直接去药房拿药，免去前往收费窗口缴费的麻烦。

第一步：自4月1日起，将职工医保普通门诊统筹报销比例按不同级别医疗机构分别提高了5-10个百分点，并增加了72项诊疗项目、将中医适宜技术纳入支付范围。

第二步：自6月1日起，适应公立医院改革，对改革后的医疗服务价格，按规定纳入医保支付范围。

——调整后的手术费、护理费、住院诊察费、床位费纳入医保支付范围。

——将门诊诊察费、中医辨证论治、急诊诊察费、门急诊留观诊察费、中药普通饮片调配费、小儿头皮静脉输液、普通门诊诊察费（儿童加收）纳入门诊统筹，确保参保人个人负担不增加。

——门诊诊察费按普通门诊诊察费标准支付，支付标准为5元/次；中医辨证论治，省属公立医疗机构支付标准为8元/次、市属公立医疗机构7元/次（省标准6元/次）。

——新增放射治疗项目纳入医保支付范围，放射治疗个人自负比例由40%降低为20%。新增磁共振项目纳入医保支付范围，自负比例按原同类标准执行。

——各类人员在公立医院住院，床位费支付标准在现行基础上分别增加10元/床日。

第三步：自8月1日起，重点围绕医保“三大目录”调整了三个方面的内容：

——将现行自付比例为15%、20%的乙类药品分别调整为自付5%、10%。

——将“双肾及肾血管彩色多普勒超声”等90种诊疗项目纳入普通门诊统筹支付范围。

——将省医保支付的145种（类）耗材纳入济南市职工基本医保支付范围。

据市人社局工作人员介绍，上述政策措施实施后，从8-9月运行情况看，企业职工医保待遇增幅明显。与去年同期相比，在人均医疗费增长的形势下，参保人实际医疗负担不增反降。同时，居民医疗保险待遇实现稳步增长，人均实际住院负担率和门诊大病患者特别是肿瘤放疗患者人均负担率均明显下降。

在完善调整政策的同时，针对医保病人反映的“重复排队、往返跑腿”的现象，加快扩大社保卡替代“就诊卡”试点，实现社会保障“一卡通”。计划年底前在部分定点医疗机构推行“诊间结算”模式（即：参保人可持社保卡挂号，医生诊疗开出单子后，可以直接到药房拿药，不需要再去收费窗口缴费），切实改善参保人就医体验。