宜昌市大病医保最高可报55万

大病医疗

最高可报销55万元

为了提高大病医疗保障，宜昌市大病医保起付线调高了，从以前8000元调到现在12000元，报销标准每个档次则也调高5个百分点，花的钱越多，报的比例越高。据悉，调整后职工医保实施基本医疗保险、大额医保和二次补助三驾马车保驾护航。

社会统筹基本医保支付限额为12万；超过基本医疗统筹基金最高支付限额的部分由大额医疗保险支付，大额支付封顶线为35万。在一个年度内因病住院治疗或严重慢性疾病门诊治疗发生的符合医疗保险有关规定的医疗费用，对个人负担部分总额累计超过上年度城区职工平均工资50%的部分实行二次补助，限额为8万元。以上三者相加，职工医疗保险报销最高限额达到55万元，大大提高了参保患者，特别是重症患者的医疗待遇。

生育保障

提高生育医疗报销定额

我市三项新政策提高生育保障能力。一是提高生育医疗报销定额，将顺产、难产、剖宫产的包干标准分别由原2300元、2500元、3300元提高到3000元、3300元和4000元。

二是将以前对晚育政策性奖励的30天产假扩大到所有参保职工，实行普惠。即符合计划生育政策的参保职工顺产的，享受128天的产假及生育津贴；难产（剖宫产）的，享受143天的产假及生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天及生育津贴。

三是调整生育津贴计发基数。将之前以职工生育当月的社保缴费基数为标准，调整为按照参保职工所在用人单位上年度职工月平均工资为标准。

异地就医

三种情况外地住院可报销

为了方便市民异地就医，我市出台新的便民办法。对于长期在外地工作，或者退休后投靠子女的市民，其所患疾病符合《宜昌市基本医疗疾病质量控制标准》，可在其事先选择备案的医疗机构就医。已经联网的，可以采取联网结算方式，没有联网回宜昌审核报销。

参保人员在外地突发疾病，因病情紧急、危及生命需要就地急诊急救的，7日内向市医保局报告，可回宜昌审核报销。

第三种情况，经过宜昌市有转诊资格的医院转诊，医疗费用先由个人垫付，就医终结时，凭转外就医审核手续、本人社会保障卡、住院病历、出院小结、医疗费用原始单据、医疗费用汇总清单到市医保局异地住院费审核窗口审核报销。