深圳市少儿医保如何报销?
过完了元宵,又又又开学啦!家长们应该都有给孩子买了少儿医保吧~医保钱也交了,那么,少儿医保要怎么用呢?以下,就以深圳为例,来看看少儿医保的报销情况吧!
少儿医保待遇如何?
深圳少儿医保属于深圳基本医疗保险二档。参保人可享受普通门诊、住院及大病门诊3种医疗保险待遇,具体报销比例如下:
一.普通门诊待遇
普通门诊输血费,由基本医疗保险大病统筹基金报销70%。
在选定社康中心看病,发生的门诊医疗费用由社区门诊统筹基金(每年最高1000元)支付:
1.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别报销80%和60%;
2.属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,报销90%,但最高只能报销120元。
二.住院待遇
深圳少儿医保参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,起付线内的由参保人支付;超过起付线的部分,报销比例都为90%。
使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:国产材料报销90%,进口材料报销60%。
住院床位费,最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档,即最高报销金额为60元。
三.大病门诊待遇
参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:
参保人向市社会保险机构委托的医疗机构申请门诊大病认定,经核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。
大病门诊待遇的报销比例与连续参保时间有关,如下表所示:
关于少儿医保,你也许还想知道这些:
一.少儿医保的适用范围有哪些人?
深圳少儿医保的适用范围有三类人:
1.深户未满18周岁的少年儿童(以下简称“少儿”);
2.深圳市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非深户少年儿童;
3.在深圳市各类普通高等学校(含民办学校)、科研院的全日制学生,参加的都是基本医疗保险二档。
二.少儿医保的缴费标准是多少?
缴费标准为深圳市上年度在岗职工月平均工资×0.8%(其中基本医疗保险0.7%,地方补充医疗保险0.1%)×12个月。
以2016学年为例,缴费标准为每人648.24元(6753×0.8%×12),其中个人缴纳228.24元,财政补助420元/人(不符合计划生育政策的少儿,不享受财政补助)。
每年9月份办理参保,缴费按每学年度(当年的9月份至次年的8月份)一次性缴费,通过银行账户托收。
三.少儿医保有什么方式办理绑定社康中心或医院?
14周岁以下的基本医疗保险二档参保人,可选择一家社康中心或一家深圳市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构,变更次月生效。
以下是3种绑定社康的方法:
1.参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定;
2.登录www.szsi.gov.cn网站中的“社保在线查询”的“少儿、大学生医保个人操作系统(可停保、绑定社康、查询参保信息)”,选择医院与社康的名称,办理绑定;
3.参保人已经办理社保卡绑定银行帐户,可到银行自动终端机和网上银行,为未满14周岁的少儿办理。
四.少儿医保待遇起始享受时间怎么规定的?
30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的,可从其出生之月起缴费,并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。
由所在学校、科研院所或托幼机构统一办理参保手续的学生、幼儿,自当年9月至次年8月享受医疗保险待遇。
五.少儿医保如何修改监护人的信息?
可提供少儿户口本、少儿医保卡、监护人户口本、身份证到少儿参保所属的少儿医保窗口填表办理。
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