秦皇岛市基本医疗保险开启“智能化”新阶段

秦皇岛市人力资源和社会保障局与中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司合作开展的“秦皇岛市智慧医保管理平台”项目正式签约。这标志着秦皇岛市基本医疗保险开启“智能化”新阶段。

5月23日上午，秦皇岛市智慧医保管理平台项目正式签约。图为签约仪式现场。

“秦皇岛市智慧医保管理平台”包括智能审核系统、智能监控系统、智慧医保APP、远程医疗中心等四个子系统。其中，智能审核系统和智能监控系统通过控制违规行为，减少医保费用的不合理支出。审核系统结合药品目录、诊疗信息以及临床路径信息及医卫行业政策文件知识库，为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。监控系统利用人脸识别技术，通过刷卡数大数据分析，提供异常可疑交易，从而提升稽核监管效率。综合人工稽核+可疑行为数据分析+人脸识别等手段，杜绝一人多卡、一卡多人、刷卡人与持有人不符等违规行为。

智慧医保APP将开发智能管理、智能查询、智能审批、智能稽核、政策及健康知识推送、增值服务等功能模块，可实现参保居民参保信息查询、报销进度查询、网上预约挂号、网上医保缴费、慢病审批、转诊转院在线审批、异地安置审批、移动稽核、增值服务等功能，让参保人体验“手机在手，就诊无忧”的良好就医体验。远程医疗中心依托系统数据库资源，将为患者提供远程门急诊、远程专家会诊、远程医学影像诊断、远程治疗、远程讲堂以及其他远程服务等智能化健康信息服务。远程医疗中心将通过市级机构向县乡两级延伸的“下行专家会诊群”和省级及以上机构的“上行专家会诊群”，促进医疗资源的合理使用，方便群众就医问诊。

5月23日上午，秦皇岛市智慧医保管理平台项目正式签约。图为与会嘉宾祝贺签约成功。

据介绍，“智慧医保”项目将致力于实现“只进一扇门、最多跑一次”社保公共服务目标，着力构建一体化、一站式的医疗保险支付体系，努力促进信息技术与公共服务的深度融合，进一步增强工作效能，有效提升公共服务水平和能力。同时，项目上线运行后，一张通过信息化建设织就的基本医疗保险“安全网”将不断完善，从而有助于控制医疗保险费用的不合理支出，管好百姓的“救命钱”，提升参保群众的医保服务质量，提升百姓的“获得感”。