广东省将在全国率先实行异地医保联网结算
2016-05-10 09:55 ·
社保100 ·
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广东在全国率先实行异地医保联网结算，让省内参保人免去垫付医疗费、零星报销来回跑之苦。但是，对于职工医保的参保人而言，目前在结算时并不能使用社保卡直接“埋单”。省社保部门透露，目前广东已经启动对异地医保联网结算方式研究工作，最快要到今年年底，将实现异地就医结算时直接使用社保卡刷卡或使用电子钱包支付。
根据目前政策，异地就医分为三类情况：长期异地就医、异地转诊、学生异地就医。除学生及办理长期异地就医的参保人外，其他参保人若要到异地看病，必须办理异地转诊手续。若不办理转诊手续而直接到异地就医，不仅不能直接结算，其报销比例还会有不同程度降低，甚至不能报销。虽然遇到急诊时可以先异地就医再补办手续，但其手续相当复杂。
有不少患者提出，办理转诊手续增加成本，“有时候想直接到广州来看的病，却一定要先在当地看，再转诊，否则报销不了。”对此，省社保局相关负责人回应，办理转诊手续是全国各地一贯做法，也符合目前医改分级诊疗的要求，“因为社保部门不了解患者的病情，原则上只能要求患者到一定级别的医疗机构出具意见，再到社保机构办理备案手续。”
该负责人也坦言，转诊手续也正是目前异地医保结算的一个管理难点，“有可能出现医院为了留住患者，不愿给其开具转诊证明的情况。但这并不是社保部门能解决的事情，因为目前医疗临床路径上并没有明确规定什么样的病情需到哪一级医院就医，只能由医院判断患者是否需要转院。”据介绍，此次工作组在湛江检查时发现，该市社保部门将原本应在社保部门办理的备案手续“下放”给医院，“这就造成医院更容易‘留人’，有的病人一定要到异地就医，但医院不同意，只能自己办理出院手续，再去别的地方看病。由于没有转诊手续，病人无法享受医保报销。”
是否可直接刷社保卡支付？
目前，虽然实现异地医保联网结算，参保人不用再自己垫付医药费，但结算时并不能使用社保卡直接支付。
对此，省社保局相关负责人回应，目前广东医保分为城乡居民医保、职工医保，城乡居民医保中不存在个人账户，只有职工医保中才有个人账户。目前，广东共有6000多万居民医保，4000多万职工医保。社保部门统计数据显示，异地就医参保人中，居民医保参保人的数量远远超过职工医保。
“我们当初设计系统时也考虑到，社保卡的刷卡问题不是当前最紧急的，我们必须先解决最重要的问题，即联网结算，首先让参保人不再垫付大量医药费、来回跑零星报销，剩下的问题会逐步推进。”该负责人表示，由于各地发卡机构不同，有的是社保部门自己发，有的则是委托银行发。因此，要实现全省社保卡能在异地刷卡结算，还需要进行技术改造，“在技术上并不难，我们已启动这方面工作。如果下一步实现了跨省异地就医的联网结算，要与国家的系统对接，这个工作也是必须要做的。”
对于何时能实现异地就医结算时直接使用社保卡刷卡，该负责人表示还有大量工作要做，最快要到今年年底，“我们现在考虑的不仅是社保卡的使用，还包括用电子钱包或者其他支付方式。”
根据目前政策，异地就医分为三类情况：长期异地就医、异地转诊、学生异地就医。除学生及办理长期异地就医的参保人外，其他参保人若要到异地看病，必须办理异地转诊手续。若不办理转诊手续而直接到异地就医，不仅不能直接结算，其报销比例还会有不同程度降低，甚至不能报销。虽然遇到急诊时可以先异地就医再补办手续，但其手续相当复杂。
有不少患者提出，办理转诊手续增加成本，“有时候想直接到广州来看的病，却一定要先在当地看，再转诊，否则报销不了。”对此，省社保局相关负责人回应，办理转诊手续是全国各地一贯做法，也符合目前医改分级诊疗的要求，“因为社保部门不了解患者的病情，原则上只能要求患者到一定级别的医疗机构出具意见，再到社保机构办理备案手续。”
该负责人也坦言，转诊手续也正是目前异地医保结算的一个管理难点，“有可能出现医院为了留住患者，不愿给其开具转诊证明的情况。但这并不是社保部门能解决的事情，因为目前医疗临床路径上并没有明确规定什么样的病情需到哪一级医院就医，只能由医院判断患者是否需要转院。”据介绍，此次工作组在湛江检查时发现，该市社保部门将原本应在社保部门办理的备案手续“下放”给医院，“这就造成医院更容易‘留人’，有的病人一定要到异地就医，但医院不同意，只能自己办理出院手续，再去别的地方看病。由于没有转诊手续，病人无法享受医保报销。”
是否可直接刷社保卡支付？
目前，虽然实现异地医保联网结算，参保人不用再自己垫付医药费，但结算时并不能使用社保卡直接支付。
对此，省社保局相关负责人回应，目前广东医保分为城乡居民医保、职工医保，城乡居民医保中不存在个人账户，只有职工医保中才有个人账户。目前，广东共有6000多万居民医保，4000多万职工医保。社保部门统计数据显示，异地就医参保人中，居民医保参保人的数量远远超过职工医保。
“我们当初设计系统时也考虑到，社保卡的刷卡问题不是当前最紧急的，我们必须先解决最重要的问题，即联网结算，首先让参保人不再垫付大量医药费、来回跑零星报销，剩下的问题会逐步推进。”该负责人表示，由于各地发卡机构不同，有的是社保部门自己发，有的则是委托银行发。因此，要实现全省社保卡能在异地刷卡结算，还需要进行技术改造，“在技术上并不难，我们已启动这方面工作。如果下一步实现了跨省异地就医的联网结算，要与国家的系统对接，这个工作也是必须要做的。”
对于何时能实现异地就医结算时直接使用社保卡刷卡，该负责人表示还有大量工作要做，最快要到今年年底，“我们现在考虑的不仅是社保卡的使用，还包括用电子钱包或者其他支付方式。”
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