广东职工医保个人资金可买商业险

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广东职工医保个人资金可买商业险

2018-07-23 09:17 · 信息时报 · 1685人阅读

《广东省深化公立医院综合改革行动方案》(下文称“行动方案”)出炉,标志着全省新一轮公立医院改革已启动。《行动方案》在现代医院管理制度、高水平医院建设、医联体建设、财政投入、医疗保障、医疗服务价格、薪酬制度、药品耗材采购、互联网+医疗健康、综合监管十大机制方面确定了32项改革任务。其中明确,今年年底广东公立医院全面取消耗材加成;今年明年每年至少调整一次医疗服务价格,同时提出职工医保可使用个人账户资金购买商业健康保险等等。

医疗保险

  据悉,在此《行动方案》的基础上,省直相关部门将在今年10月底前出台专项配套改革措施。省卫计委文件解读指出,本轮公立医院改革的目标希望能达到五项指标:即全省公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,区域医疗费用增长控制在10%以下;基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下;二级以上公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体,县域内住院率提高到90%左右。

  十大机制部分改革内容

  维护公益长效投入机制:

  取消医用耗材加成

  继去年7月全省所有公立医院全面取消了药品加成后,《行动方案》提出,今年年底前全面取消医用耗材加成。取消医用耗材加成减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

  另外,还推广深圳市“以事定费、购买服务、专项补助”的财政投入方式。即:对于医院承担的基本医疗服务,采取“以事定费”的方式核补;对于承担的公共卫生服务,采取“购买服务”的方式核补;对于政府指令性任务、重点学科建设、人才培训、科研项目,以及政策性减收和增支,采取“专项补助”的方式核补。通过这种财政投入方式,调动公立医院积极性。

  全民医疗保障机制:

  职工医保个人资金可买商业险

  《行动方案》要求各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个,同时,将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围。接下来,将继续推动全省二级以上医疗机构和有需求的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统,全面实现跨省和省内异地就医直接结算。

  值得关注的是,职工以后购买商业健康险,不用自己另外掏钱了,可使用医保账户个人余额。《行动方案》支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险。另外,还提出逐步实行基本医保省级统筹。目前,广东正在着手研究起草推进基本医疗保险基金省级统筹实施方案。

  医疗服务价格形成机制:

  年内调整医疗服务价格

  《行动方案》明确指出收费标准不能“中西有别”,对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准,支持创新技术发展和中医治疗。还要求各地在今年至明年,每年至少调整一次医疗服务价格,确保取消药品和医用耗材加成后,可以通过服务价格调整弥补医院“缺口”。

  《行动方案》明确提出,探索设立药事服务费,充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用。广东省卫计委对此表示,目前省医疗服务价格调整的权限已下放到各地市,鼓励各地在理顺医疗服务价格过程中,积极探索设立药事服务费,补偿药事服务成本,体现药事服务价值。

  薪酬分配机制:

  开展公立医院负责人年薪制试点

  在公立医院薪酬水平设定方面,《行动方案》提出建立符合行业特点的薪酬分配机制:在深圳、珠海、惠州、佛山、东莞5市开展薪酬制度改革专项试点。

  开展公立医院主要负责人年薪制试点。公立医院主要负责人年薪要与本院职工人均薪酬水平保持合理关系,严禁与所在医院的经济收入直接挂钩。

  公立医院运行新机制:

  高级职称 医院可自评

  《行动方案》指出,逐步探索实行编制备案制、员额制管理。从今年起,新设的公立医院可实行员额制管理。前省编办正在研究制定开展员额管理试点的实施意见。

  医院管理方面,全省将推进医院自主开展卫生系列高级职称评审试点工作。目前,广东省已将卫生系列高级职称评审下放到医学高等院校的附属医院和部分省属医院。《行动方案》要求分层分类科学制定评审标准,突出职业素养、临床能力和业绩等。

  药品供应保障机制:

  支持仿制药在临床使用

  鉴于深圳市药品集团采购改革取得的成效,省政府决定推广药品和医用耗材集团采购做法。《行动方案》提出广州市、深圳市可以市为单位实行药品集团采购,其他市可以市为单位自行选择省、广州、深圳药品交易平台实行采购。未以市为单位开展采购的,医疗机构可以个体或组团形式自行选择交易平台采购。

  对于部分国外原研药价格高、国产高质量仿制药短缺仍造成用药难题。《行动方案》强调,鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作,推动广东省仿制药一致性评价工作。在药品使用方面,对通过一致性评价的药品品种,应在医保支付方面予以适当支持,医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。要将通过质量和疗效一致性评价的国产仿制药纳入可替代原研药的医疗机构使用目录,促进医疗机构优先采购使用通过一致性评价的仿制药。

  便民惠民机制:

  建“健康云” 确保公立医院全接入

  《行动方案》指出,建设广东“健康云”,到2020年实现各级各类医疗卫生机构互联互通、业务协同。省市两级全民健康信息综合管理平台全覆盖,确保公立医院全部接入,逐步扩大民营医疗机构接入范围。建立实名制管理制度,以居民身份证号码为唯一标识,管理居民健康医疗信息。

  《行动方案》明确要求,今年要在广州、深圳、珠海、茂名、中山、江门等市积极探索医保移动支付新模式,为参保人提供预约挂号、就诊结算等快捷服务等。

  医疗服务引领机制:

  公立医院可以托管民营医疗机构

  前不久,省财政将安排60亿元左右分两批支持约20家重点医院实施高水平医院建设“登峰计划”已经公布。

  《行动方案》提出,将统筹全省资源,科学布局和重点扶持一批优势临床专科,围绕建设国家医学中心和区域医疗中心,力争综合类国家医学中心落户广东,并争取呼吸、肿瘤、心血管、老年病、传染病、脑血管、儿童、妇产、口腔、精神、眼科、肾脏病、血液病专科类国家医学中心。

  《行动方案》鼓励公立医院以“托管”等形式支持民营医疗机构发展,允许公立医院和社会力量合作办医提供高端医疗服务,鼓励“登峰计划”重点建设医院率先创办高水平中外合作办医项目。

  分级诊疗分工协作机制:

  地级以上市都要推广罗湖经验

  《行动方案》要求今年年底前,每个地级以上市至少选择一个县(市、区)作为试点,推广罗湖经验,建立医保“总额预付、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,以家庭医生为居民健康“守门人”的经验。

  据省卫计委介绍,今年率先在省财政支持的15个县域医共体试点县探索建立区域医联体编制统筹使用机制,医联体内人员流动不受编制性质限制,由牵头医院统筹使用一类和二类事业编制,经验成熟后逐步推开。

  综合监管机制:

  明年各市建成信息化监管平台

  《行动方案》指出,明年各市建成信息化监管平台,加快推进属地化和全行业管理,从卫生综合监督执法队伍、建设全省医院和医师执业监管信息系统、建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制等方面加强对公立医院监管。

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