速看！异地就医直接医保结算，在天津这样办！

  疫情防控期间，为了方便群众办理医保业务，本市医保部门积极推行不见面办、及时办、网上办等便民措施，为群众提供暖心服务。在这当中，不少群众对于异地就医的医保直接结算有着强烈需求。本市这项服务的推进情况如何？参保群众又遇到了哪些具体问题？医保异地结算如何更便民？《政协民心桥——热点追踪》进行了调查报道：

  杨大爷的老伴从天津退休后，前往深圳照顾儿子一家的饮食起居，杨大爷想问问，如果老伴有个头疼脑热，在当地看病如何走医保。对此，市医保中心党委书记、主任蔡若莙表示，群众如果有异地就医需求，按照国家医保部门相关要求，需要进行异地就医登记备案：异地就医备案分两大类人群，一大类人群就是长期居住外地的，比如退休以后投奔子女。还有一类是临时去的，比如由于转诊转院，或者由于出差发生的急诊等等。这两类目前天津已经实现了网上自助办理的异地就医备案的手续。

  办理方法：

  1、可以通过国家医保服务平台的小程序。

  2、也可以通过津医保APP来自助办理，天津的办理是即时办理即时生效的。

  3、可以去医保中心线下的各个分中心咨询，现场办理。

  据了解，近年来，本市医保部门按照住院、普通门诊、门诊慢特病的分类，接续推进跨省异地就医直接结算工作。截至目前，全市具备住院服务资质的422家医院全都开通了住院跨省直接结算服务，1064家医院开通门诊费用跨省直接结算服务，与全国31个省区市实现互联互通，实现了全覆盖。

  市医保中心党委书记、主任蔡若莙介绍说，在此基础上，今年本市还按国家医保部门要求将“糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病相关治疗费用纳入异地就医联网报销范围”，并将其列入全市20项民心工程，最大程度方便群众就医取药。今年年初就实现了16家医疗机构5个门诊慢特病的跨省的直接结算，覆盖各个区了。截止到现在，我们已经是121家了。到年底我们还会再增加一批，除了覆盖我们每一个街道乡镇以外，我们力争也为咱们所有的参保人员打造一个15分钟异地就医的便利的服务圈。

  据了解，按照国家及本市有关规定，参保人员完成门诊或住院备案手续后，如有门诊慢特病就医需求，需要就近到各区医保分中心现场办理跨省门诊慢特病联网备案登记手续，在本人备案的就医地市或省份选择1-2家开通门诊慢特病跨省直接结算的定点医疗机构就医。目前，这项备案暂不支持线上办理。

  具体案例：

  1、市民郑先生反映说，今年7月，他给孩子参保了本市城乡居民医保并且申请了异地就医备案，备案于8月1号提交，但是8月底孩子在北京支持异地就医直接结算的医院就诊时，并没有实现直接医保结算，依旧需要垫付。为什么会出现这种情况？

  12393医保服务热线工作人员表示：

  备案类型有两个，一个是跨省长期居住，一个是跨省临时外出。如果您备的是临时外出的话，门诊肯定是用不了，因为这是短期的。出差、旅游、度假只能是看急诊抢救，或者通过急诊住院才可以刷卡联网，只能全额垫付。长期居住类型，门诊、急诊、住院都可以刷卡直接结算。

  2、听众姜女士患有肿瘤，她的医保关系在外地。她反映说目前在天津治疗期间，还无法进行门诊慢病的直接结算。对此，12393医保服务热线工作人员表示，虽然本市医疗机构开通了异地就医联网结算功能，但是姜女士能否实现直接结算，还要看参保地的医保政策：门特的话，都得看参保地当地的政策，这个报销都是她保险所在地那边的医保去报，所以她能不能来天津用，也得问参保地的政策。

  对于类似情况，市医保中心党委书记、主任蔡若莙表示，在推进跨省异地就医直接结算工作中，由于各地的医保政策不同，各地在门诊慢特病的认定标准、认定流程以及就医管理方面，差异较大，部分门诊慢特病还无法跨省直接结算：以咱天津为例，我们的门特病包括13种，但在其他省市就没有将这些纳入门慢特的保障范围，所以我们跟各地的门慢特的这种直接联网是受各地的政策的制约。因此目前按照国家的要求，我们率先推进刚才说的5个门诊慢特病的跨省的直接结算。

  如今，随着疫情防控常态化，群众对于跨省异地就医直接结算，需求越来越强烈。为了打通现有堵点，今年7月26日，国家医保局会同财政部发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。针对地区间协同效率低、异地手工报销群众跑腿多等问题，《通知》明确，国家、省、市医保部门业务协同职责，依托国家医保服务平台和App等线上服务渠道，提升跨区域业务协同处理能力。

  对此，市政协委员、南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来建议：

  第一要提高天津基本医保的统筹层次，协调各地的政策。在这方面京津冀已经开始做了一些创新，目前三地医保部门正在扩大定点医疗机构的互认范围，取消跨省就医的差异化报销比例，推动京津冀部分医保事项同市同标和跨省通办

  第二，未来要做的就是提高我们的监管能力，尽快建立人工智能智慧化审理的医保系统的平台。同时，也要加大异地就医的备案管理，提高医保结算系统的稳定性和响应度，这些问题是未来需要进一步完善。