体检纳入医保报销 做到"先发现""先诊断"和"先治疗"

体检费用纳入医保，应尽早有一个合理安排

12月10日，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授在首届健康中国高峰论坛上提出，我国有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。詹启敏表示，对于什么类型的体检，用什么样的体检手段，安排多少额度或比例的报销费用，每个国家可以根据不同的体制、需求和经济实力做出各自的安排。

近年来，由于环境污染严重、食品添加剂增多等问题，导致患恶性疾病的人越来越多。但由于我国的“医保费用”报销只是针对已发生疾病在治疗环节的支出，而没有把体检费列入医保报销范围。因而很多人都不进行例行的体检。有的单位虽然组织职工进行体检，也只是简单验验血、做做心电图、做做B超等等常规检查，一些毛病很难查得出来。从而使一些人在生了重病后，不能及时发现，等到发现时，为时已晚。

每年做健康体检的人一生所花费的医疗费用只占不做者的1/5

有资料显示:每年做健康体检的人一生所花费的医疗费用只占不做者的1/5。因为凡是重大的疾病，都只有做到“先发现”，才能“先诊断”和“先治疗”。很多重大疾病，在平时可能没有多大的不适症状，比如肝癌，肺癌等，很多患者在平时几乎没有任何反应，不过一旦出现了严重的症状，比如疼痛等，就可能已成为癌症晚期。此时的患者，既错过了最佳的治疗时期，也会因为后续的治疗成本太高，而让家庭陷入绝境。

任何一个家庭一旦有人得了大病，这个家庭就会感到天塌下来似的，幸福指数会立刻大幅下降。所以必须对大病进行早诊断，要早发现，早治疗。要让每个公民都能及时地发现疾病，最好的办法就是让每个公民都能定时体检。而做到及时体检全覆盖，最有效的办法就是把公民的体检费列入医保报销范围。

体检列入了报销范围，表面上看起来可能会让医保多了支出，但体检列入医保后，民众会得到及时而有效的体检，一旦有病会被及时发现，能得到及时有效地治疗。据统计，若能对早期恶性肿瘤作正确判断，其5年内生存率能达到80%甚至更高。

另外一个资料显示，目前我国的医疗模式是90%的医疗资源集中于疾病的中晚期治疗阶段，中晚期病人比例高，这是目前“看病贵”的一个重要因素。而疾病的早期治疗费用不会太贵。定期的全面健康体检可以早发现疾病，是解决“看病贵”的根本途径。可以通过减少慢性病病人和大病病人的出现，减少治疗成本，大大减轻病人家庭的经济负担；这也可以大幅降低医疗和医保基金支出，无论对民众来说，还是医保部门来说，都是一个双赢之举。

医保的主要功能是“医”而非“检”？

从医学上讲，治病的最高境界是“治未病”，防患于未然才能控制和减少后续的成本。也正是坚持“预防为主”的策略，很多国家都十分重视公众的体检，并将其纳入医保统筹解决。正如中国健康促进基金会理事长白书忠所说，以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上，我国还不到20%。

这种差距的主要根源，就在于我国缺乏以体检为基础的早期筛查和诊断机制，从而使诊断率始终处于相对滞后的状况。很显然的是，若是不能通过政策的引导与途径的改变，那么这种情况很难获得根本改善。

之所以如此，一方面在于管理与服务观念出现了偏差。有相关职能部门看来，医保的主要功能是“医”而非“检”，因而医保的资金使用，也就只能用于治疗而不是体检。把体检与治疗对立起来，或者视之为个人之事而不是公共政策的范畴，才是导致体检纳入医保迟迟难以落地的原因。另一方面，则是九龙治水之下，医疗保险与公共卫生之间，既存在着概念上的混淆也存在着职能上的交叉。早在2011年，针对北京市居民健康体检将由医保报销的外界消息,北京市人力资源和社会保障局澄清道,体检费用不可能由医保报销,北京市人力社保局目前也没有相关计划,并认为体检费用应该由公共卫生承担。

体检纳入医保已是箭在弦上，不得不发

“重医轻防”的观念根深蒂固，让全民体检纳入医保的推进，始终难以落地。其实就实现途径来说，全民体检纳入医保并不难实现，比如现行的个人账户的使用与管理，就存在很大的问题。一方面是医保资金的缺口增加，入不敷出的现象在个别地方比较严重。另一方面，却是大量的个人账户内的资金被套现用于购置其他商品,形成了实际上的资源浪费。

如此情况下，不妨增加其使用途径，让其可以用于体检报账，同时结合地方的特点列出体检清单，并给予医疗报销，如此既可以解决体检经费不足的问题，又可以实现体检项目的扩大化，更能让社保资金获得更高效的使用。

无论是专业角度，还是国外经验，以及现实的要求，都说明体检纳入医保已是箭在弦上，不得不发。然而直到目前，除了少数地方有所尝试，其他地方依然铁板一块，进展极为缓慢，体检纳入医保依然处于“专家建议”的阶段，其背后的原因尤为值得深思。或许，只有从公共资金的使用效率，以及医保政策的功能取向上，实现认知的纠偏，才能让公共政策实现重大调查，从而让“体检纳入医保”由专家建议，上升到政策推进。

政策要跟着时代走

我们的医保制度，应该全方位保障民众的健康需求。现在，各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围，是对过去公费、劳保医疗政策的延续。但时代不同了，有关部门要改变“医保费用”只能是针对已发生疾病在治疗环节的支出才能进行报销的固有思维，尽快把公民体检费用列入医保报销范围，千万不能再迟疑了。