青岛市全民补充医保 半年惠及近4万名大病患者

今年62岁的市民刘女士罹患乳腺癌，用于治疗的注射针剂芙仕德每支1.2万元、每月2万多元的治疗费曾让这个农村家庭倍感压力。“自从享受报销后，每支针剂只需要自费2000多元，大大减轻了家庭负担，既保证了治疗效果，也提高了母亲的生活品质。”刘女士的女儿江女士介绍说。刘女士是青岛在全国率先推出的全民补充医保制度的首批受益者，半年来，全市已有近4万人从这项制度中获得精准保障。

自今年1月1日起，青岛在全国率先实施全民补充医疗保险制度。制度实施半年来，共有近4万名城乡大病患者享受到全民补充医保待遇，全民补充医保基金支出共1.9亿元。其中，特药特材保障5822人，基金支出1.2亿元；大额保障3.2万人，基金支出7302万元。

根据制度设计，青岛的补充医疗保险制度包括全民补充医保、团体补充医保和个人补充医保。其中，全民补充医保主要针对重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病患者提供精准保障，对他们使用的临床必需、疗效显著、价格昂贵、不可替代的特殊药品和医用耗材进行保障，能够明显降低大额医疗费用支出造成的家庭灾难性风险概率，对于缓解因病致贫、因病返贫具有重要意义。

记者采访了解到，2012年青岛在全国率先实施针对重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病患者精准保障的大病医疗救助制度。2015年医保城乡统筹后，制度覆盖范围扩大到广大农村参保人。“在此基础上，我市又将医保改革向纵深推进，2017年在全国率先推出全民补充医保制度，实现了由救助制度向保险制度的转型升级，参保人在个人负担不增加的前提下，享受到更高水平的保障。”市社保局社会保险合作发展处处长魏鹏介绍说，全民补充医保制度施行后，保障范围进一步扩大，政策惠民和精准保障力度进一步加大，纳入保障的特殊药品耗材由最初的9个逐步扩展到41个，涵盖了恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等38个，用于帕金森和I型糖尿病的耗材3个，纳入保障的品种、数量和覆盖病种之多居全国之首。

据了解，青岛的全民补充医保制度包括两方面保障内容，一是特药特材及精准诊疗项目保障，符合条件的参保患者使用特药特材及精准诊疗项目发生的医疗费用，由补充医疗保险基金报销80%。二是大额保障，参保人一个年度内范围外负担超过5万元以上的部分，由补充医疗保险基金报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设起付标准。

在运行机制方面，建立医保谈判团购机制，经谈判后药品耗材价格明显下降，有的药品耗材价格最大降幅达到50%以上。经谈判纳入的特药特材，具备靶向治疗、疗效确切的精准特点，能够有效提高患者的生存质量，并且不会在临床上出现“滥用”。

为了确保有限的基金花在“刀刃”上，全民补充医保制度实行严格的经办流程，参保患者经责任医师评估确认后，持特药特材及精准诊疗项目治疗方案、医学检验检查报告等材料向市社保经办机构提出申请，市社保经办机构对符合条件的参保患者即时核准，自核准之日起享受特药特材及精准诊疗项目待遇。特药特材管理实行定点取药制度，目前全市共有8家特供药店为大病患者提供定点取药、慈善捐赠等后续服务。

另据介绍，补充医疗保险制度中的团体补充医保和个人补充医保具体实施办法正在加紧研究制定，有望年内推出。