襄阳:关于完善积极生育医疗保障支持措施的政策解读

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襄阳:关于完善积极生育医疗保障支持措施的政策解读

2024-04-07 16:39 · 襄阳医保局 · 188人阅读

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

生育保险待遇主要包括生育医疗费待遇和生育津贴。

生育医疗费待遇包括产前检查费用、计划生育手术费用、住院分娩费用。

生育津贴则是女职工产假期间的工资。

2024年,我市出台了积极生育医保支持政策,主要有八个方面的措施:

一是拓展保障覆盖范围。明确生育医疗费用待遇保障覆盖所有职工医保和居民医保参保人员。

二是优化新生儿参保缴费政策。新生儿免缴出生当年居民医保费,次年未在集中缴费期缴费的,可补缴出生次年居民医保个人缴费,自缴费之日起享受居民医保待遇。

三是扩大产前检查费用支付渠道。将产前检查费用纳入职工医保和居民医保普通门诊统筹支付范围;居民医保参保人员产前检查发生的医疗费用,执行居民医保普通门诊统筹有关规定。

四是提高住院分娩医疗待遇。基本医保参保人员住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用,按照基本医保住院待遇标准执行,与基本医保年度最高限额合并保障。

五是保障灵活就业人员生育医疗待遇。灵活就业人员参加职工医保不缴纳生育保险费,按规定享受与单位职工同等的产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。

六是保障男职工未就业配偶生育医疗待遇。参加生育保险男职工未就业配偶可随男职工享受与单位职工同等的产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用待遇,其因住院分娩引起合并症或并发症,该次住院医疗费用参照职工医保住院待遇执行。

七是做好生育全程服务保障。明确先兆流产发生的住院或门诊费用,可纳入基本医保基金支付范围;流产、引产发生的住院或门诊费用,可纳入居民医保基金支付范围。

八是取消享受生育待遇前置条件。除参加生育保险的男职工未就业配偶外,基本医保正常参保缴费人员无需提供结婚证、生育服务证等证明材料,即可按规定享受生育保险待遇或基本医保有关生育医疗费用待遇。

医保部门扩大了产前检查费用支付渠道。参保单位女职工、领取失业金期间女性参保人员、灵活就业女职工、男职工未就业配偶整个孕期的产检费用每人可以报销500元,超出生育保险支付额度之外的政策范围内费用纳入职工医保普通门诊统筹支付范围;女性居民医保参保人的产检费用纳入居民医保普通门诊统筹报销。

其次,提高了住院分娩和住院计生手术待遇水平:原政策住院分娩和住院计生手术都是限额报销,现政策是基本医保参保人员住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用均按基本医保住院待遇标准执行,与基本医保年度最高限额合并保障,切实提高住院分娩保障待遇水平。

孕产妇三级医疗机构住院待遇

孕产妇二级及以下医疗机构住院待遇

孕产妇门诊待遇(三级医疗机构)

孕产妇门诊待遇(二级及以下医疗机构)

生育保险待遇如何享受

01生育医疗费

在本地生育的,生育医疗费用(包括产前检查、计生手术、住院分娩费用)在医院办理缴费时通过刷社保卡或医保电子凭证的方式直接联网结算;

在襄阳市域外发生生育费用的,需要在医院全额自费并留存好资料。之后,通过线上(鄂汇办APP、湖北政务服务网)或者线下(经办机构医保窗口)提交资料报销。不过,省内异地生育的实行联网结算已经提上日程,实时结算已经指日可待。

02生育津贴

目前,襄阳市生育津贴实行“免申享”,女职工在襄阳市域定点医疗机构发生生育医疗费用之后,医保经办机构从医保信息系统读取数据将生育津贴核算好后直接拨付到单位的账户上(单位银行账户信息需要参保单位提前在医保系统维护好)。

03生育津贴结算单的查询打印

生育保险待遇可实现全流程网办。在经办机构核定生育津贴待遇后,参保单位和个人可直接登录“湖北医保服务平台”网站,进入个人或单位网厅,点击“我要查”-点击“生育津贴申报记录查询”即可进行结算单的查询打印。单位或个人不需要再跑到经办机构,自己可以直接打印出来作为报销凭证。

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