徐州医保小课堂——门特/“两病”篇

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徐州医保小课堂——门特/“两病”篇

2024-05-15 10:45 · 徐州医保 · 364人阅读

城乡居民能申请慢性病吗?有什么待遇?

城乡医保仅糖尿病和高血压可申请门诊“两病”待遇。对“两病”患者在基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用和普通门诊统筹范围内的医疗费用,门诊统筹不设起付标准,基金支付比例为50%,一个统筹年度内,政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元。同时患有“两病”的参保患者门诊政策范围内医疗费用最高支付限额提高至2400元。

“两病”参保患者的门诊用药待遇和普通门诊统筹待遇不能同时享受。

门特包括哪些病种?可以享受什么待遇?

(1)城镇职工医保门特病种范围及待遇标准:

①职工医保门特待遇一览表

②退休人员起付标准为500元。

③两种以上(含两种)门特病种患者的起付标准合并计算。

④报销比例按照就医医疗机构的级别所对应的住院报销比例进行支付。

⑤与门特治疗无关的其他疾病的门诊医药费用,不得纳入门特保障范围,按照普通门诊统筹予以保障。

 (2)城乡居民医保门特病种范围及待遇标准:

①居民医保门特待遇一览表

②两种以上(含两种)门特病种患者的起付标准合并计算。

③报销比例按照就医医疗机构的级别所对应的住院报销比例进行支付。

④与门特治疗无关的其他疾病的门诊医药费用,不得纳入门特保障范围,按照高血压、糖尿病门诊用药保障机制或者普通门诊统筹予以保障。

⑤享受最低生活保障人员、持有徐州市各级《特困职工证》《困难职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员(持有残联核发的第二代残疾人证,且残疾等级为一级、二级的重度残疾人)起付标准按照50%执行。

门特、“两病”如何享受待遇?

 参保人员享受门特、“两病”待遇需要先评估,评估通过后,即可享受门诊就医购药补助。评估机构及就医机构范围具体如下:

(1)申请评估:到具有评估资格的定点医院直接评估。

注:全市评估医院可评估的病种范围不同,详情可关注“徐州医保”微信公众号、徐州市医疗保障局官网、拨打各医院咨询电话、市医保中心服务大厅查询。

(2)门特、居民“两病”可享受待遇的定点医药机构范围:

异地就医人员如何申请评估门特、“两病”待遇?

一是委托代办人至窗口代为办理,二是通过微信公众号“徐州医保”线上办理。

门特在哪些药店买药可以享受待遇,报销比例多少?

参保人员A级定点零售药店发生的符合门特报销政策的费用可享受门特待遇。A级药店购药按照三级医疗机构住院报销比例执行。

职工医保的门慢还能申请吗?

按照我市门诊共济的新政策,职工门慢取消了。职工门慢和普通门诊统筹政策合并,一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额统一提高到7000元,已经超过我市门诊慢性病现有保障水平。

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