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北京:请收好!关于医保报销常见问题解答——

2024-07-17 10:32 · 海淀医保 · 268人阅读

1、哪些情况的医疗费用不纳入医保基金支付范围?

根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(3)应当由公共卫生负担的;(4)在境外及港澳台地区就医的。

2、医保报销对住院天数有限制和要求吗?

住院天数是由医生根据病人病情需要及医院相关管理规定确定的,医保部门对住院天数没有限制。参保人员住院期间发生的医保政策范围内费用,医保按规定予以报销。

3、参保人员发生的符合手工报销范围的就医票据丢失后,如何申请费用报销?

北京市参保人员如不慎丢失费用票据且符合北京市医疗保险报销规定的就医费用,可根据京医保发〔2007〕66号《关于北京市基本医疗报销参保人员丢失费用收据报销问题的通知》的规定,提交相关报销材料进行手工报销。

(1)由医院提供的《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》 并加盖医院财务签章及医院医疗保险办公室签章,或原始发票存根联复印件并加盖医院财务签章;

(2)由单位提供的《北京市医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》并加盖单位公章;

(3)由单位提供的其他正常手工报销材料。

温馨提示:参保人员需在医疗费用发生日期的次年4月1日至4月30日,持上述手工报销材料到区医保经办机构进行报销。

4、康复理疗费用报销多长时间?

根据《北京市基本医疗保险诊疗项目、服务设施支付范围及标准(临床诊疗类物理治疗与康复)的通知》京医保发〔2004〕69号文规定:参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后六个月内的物理、康复治疗费用;因其他疾病进行物理、康复治疗的,医疗保险基金仅支付其发病后三个月内物理、康复治疗费用。参保人员手术后进行物理、康复治疗的,上述时限自手术后开始计算。

5、住院期间持社保卡在其他定点医院就诊并产生的门诊费用能否报销?

不能。根据《关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知》(京人社办发〔2009〕13号)规定:参保人员在住院期间发生的门诊医疗费用,医疗保险基金不予支付。

6、医保基金支付急救车车费吗?

根据《关于印发北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法的通知》规定,基本医疗保险基金不予支付急救车车费。

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