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湖北医保支付出新招 全省统一建立按病组和病种分值付费特例单议机制

2024-11-18 17:50 · 湖北日报 · 197人阅读

荆楚网(湖北日报网)讯(记者陈頔 通讯员黄姗 刘俊)近日,我省深入推进医保支付方式改革,印发《湖北省按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费特例单议管理办法(试行)》,在全省范围内统一建立特例单议机制,推动医保支付方式科学化、规范化、透明化,更好保障复杂危重病例充分治疗。

按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费是按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度分成一定数目的病组(病种),并根据一定标准进行付费的支付方式。

针对医疗机构反映复杂危重病例治疗、新药新技术成本突出等问题,湖北省医保局重点将住院时间长、医疗费用高、多学科联合诊疗、复杂危重症病例以及运用新药新技术的特殊病例等8类情况纳入特例单议范围,切实回应医疗机构关切,解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧,确保愿接愿治、能接能治。

与此同时,将创新医药使用造成费用较高的病例、因临床试验进入低倍率的病例纳入特例单议范围,大力支持医药创新和临床试验。对多学科联合诊疗、新药新技术使用等申报病例占比给予倾斜,保证临床诊疗和医疗技术发展需要。对申报特例单议支付的病例比例进行合理限定,允许各地结合医疗机构级别、专科特色、重点学科发展等,区别设定不同等级医疗机构、不同病组申报特例单议的数量、比例,确保精准发力、合理补偿。

该机制聚焦申报和审议关键环节,规范申报流程,固定审核周期,提高评审工作效率。针对病例审核,建立健全联审联议机制,强化特例单议监督管理,确保审核公平公正。

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