@吉林市参保人员 得了慢病不用慌，门慢待遇保健康-社百网(社保100)

患了慢性病，不仅影响患者本人生活，长期用药带来的医疗费用负担更是让人发愁。为了使患有部分医疗费用负担高、诊断明确、适合在门诊治疗的疾病的参保人得到更完善的医疗费用方面的保障，我们已陆续开展了门诊慢性病保障工作，如糖尿病、高血压、冠心病、脑血管后遗症等。下面，我们一起来了解一下医保门诊慢性病待遇的基本知识吧。

门诊慢性病和普通门诊有何不同？

普通门诊一般保障“小病”，为有效缓解减轻部分需要长期门诊治疗的参保群众就医负担，医保部门实行了门诊慢性病报销政策，保障患有相应疾病的参保人员门诊就医合理治疗需求，减轻部分患有慢性病需要长期门诊治疗而产生的医疗费用负担。它一般具有较普通门诊更高的报销比例和更高的额度，且医疗机构可根据患者实际情况开具长期处方。吉林市医保部门严格执行处方管理办法，根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。

哪些人可以办理门诊慢性病认定呢？

患有符合门诊慢病病种认定条件的参保人员可按规定申请门诊慢性病待遇，认定后在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢性病种保障有关规定进行支付。

吉林市职工医保门诊慢性病种范围

吉林市居民医保门诊慢性病种范围

办理了门诊慢性病有什么好处呢？

一是起付线降低：为减轻职工医保慢性疾病患者负担，推进门诊共济保障机制改革实施，结合我市医保基金运行情况，按照《吉林省医疗保障局、吉林省财政厅关于推进落实医疗保障待遇清单制度的指导意见》（吉医保联〔2022〕15号）和《吉林市人民政府办公室关于印发进一步健全完善吉林市职工医保门诊共济和待遇保障机制实施细则的通知》（吉市政办发〔2022〕39号）有关要求，自2024年1月1日起，将职工医保门诊慢性疾病年度起付标准由800元调整至500元，与普通门诊统筹起付标准合并计算。

二是报销比例有所改善：城镇职工门诊慢性病起付标准以上最高支付限额以内费用统筹基金支付比例统一为70%，最高支付限额按病种设置。同时享受多病种保障待遇的，每增加1个病种，在限额最高的病种基础上增加300元门诊慢性疾病统筹基金支付额度。年度统筹基金累计最高支付限额不超过6500元，使用乙类药品、乙类诊疗项目，由个人先行支付10%，与年度住院最高支付限额分别计算。

城乡居民门诊慢性疾病年度内起付标准为300元，统筹基金支付比例为60%，同时享受多病种保障待遇的，每增加1个病种，在限额最高的病种基础上增加300元门诊慢病医疗费用额度。年度内统筹基金累计最高支付，参保人员普通门诊结筹保障和门诊慢病保障的医疗费用总和不超过6500元，使用乙类药品、乙类诊疗项目，由个人先行支付10%，与年度住院最高支付限额分别计算。

门诊慢性病认定怎么办理呢？

按照医保政务服务清单有关规定，门诊慢特病所需的材料为《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、病历资料或检查资料等。根据《关于优化门诊慢性病待遇服务相关工作的通知》吉医疗保险发〔2022〕4号，为解决参保人员慢性病认定难、排队时间长等问题，扩大门诊慢性病鉴定机构范围，优化门诊慢性病鉴定流程，提高定点医疗机构就诊服务效率，方便参保人员享受门诊慢性病待遇，吉林市医保已扩大门诊慢性病鉴定机构范围，目前定点医疗机构中三级、二级、一级及社区卫生服务中心大部分已成为门诊慢性病鉴定机构；

吉林市除了传统的线下办理，还为异地就医参保患者提供公众号线上申请渠道，方便参保人办理认定。

1、首先，在微信里搜索公众号吉林市医保经办，点击我的医保。

2、进入我的医保后，在自助办理业务模块点击异地慢特病特药申请。

3、同意并继续进入申请界面，按照问题提示如实填写。

4、填写完成所有内容后下载承诺书并上传，最后点击提交，申请结果会在十个工作日内以短信形式告知。

门诊慢特病可以跨省直接结算吗？

参保人员办理了门诊慢特病病种待遇资格认定和跨省异地就医备案后，在已开通相应门诊慢特病跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就可以直接结算，按规定享受门诊慢特病医保待遇。目前我们已经开通了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算服务，下一步，将根据《国家医保局办公室财政部办公厅关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》(医保办发〔2024〕19号)要求，增加慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5个跨省异地直接结算慢特病病种。最后，我们来看看怎么查询哪些定点医疗机构开通了门诊慢特病异地就医直接结算？参保人员可咨询就医地医保经办部门或就医地医疗机构了解具体开通情况，也可通过国家医保服务平台APP查询。

查询方式如下：

1、手机下载并登录“国家医保服务平台”，点击“异地备案”——“异地联网定点医药机构查询”。

2、选择您想查询的就医地后，点击“更多筛选”，点击“门诊慢特病”。

3、查看全部开通跨省门诊慢特病直接结算的定点机构信息，也可输入您想查询的定点机构名称单独查看。

吉林市本级具有处方权限的定点医疗机构