国家医保局：医保基金与商业保险有望同步结算
2024-11-27 10:02 ·
劳动午报 ·
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11月27日，国家医保局介绍，目前我国10余万家医保定点药店开通医保国谈药品“双通道”。该局正谋划探索推进医保基金与商业保险同步结算等政策，提升商保公司赔付水平，提供差异化服务。
国家医保局介绍，2018年至2023年，我国医保统筹基金累计支出超过10.46万亿元，年均增速达11.6%；医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元，其中医保基金支出3500亿元。目前我国10余万家医保定点药店开通医保国谈药品“双通道”。
商业健康保险是“1+3+N”多层次医疗保障体系的重要组成部分，对于满足公众的多层次医疗保障需求具有重要作用。国家医保局表示，2023年我国商业健康保险保费收入约9000亿元，但整体赔付率尚有待提高。商业健康保险面临信息不对称、机构营销核保成本高、赔付率较低、打击欺诈骗保难度大等问题。
国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，预计在大幅降低商保公司核保成本，推动商保公司提升赔付水平的基础上，引导商保公司和基本医保差异化发展，提供更多差异化服务，促进商保市场与基本医保形成积极正向的良性互动。
近年来，国家医保局逐步扩大医保基金对医药企业的直接结算。目前，部分地区已开展医保基金对集采中选企业的直接结算，企业的货款结算周期从原来的至少6个月缩减为30天左右。下一步，国家医保局将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算，帮助企业减轻资金成本。
来源：北京日报
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