阳江：医保门诊2025年度限额调整
阳江日报讯（记者/吴晓霞）记者从市医保局获悉，2025年度基本医疗保险普通门诊统筹年度封顶限额标准调整，职工医保普通门诊统筹年度封顶限额为1986元，城乡居民医保普通门诊统筹年度封顶限额为1589元。
根据我市有关规定，职工基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额按照本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%计算，2023年我市在岗职工年平均工资为99302元，为此，2025年我市职工基本医疗保险普通门诊统筹年度封顶限额为1986元，月度支付限额为165.5元。
此外，2025年城乡居民医保普通门诊统筹年度封顶限额按照职工医保普通门诊年度封顶限额的80%执行。因此，2025年我市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹年度封顶限额为1589元，月度支付限额为132.4元。
据了解，无论是职工医保参保人，还是城乡居民医保参保人，普通门诊月度支付限额不累计、不滚存，按月清零。其中，职工参保人在定点医疗机构普通门诊就医发生的符合基本医疗保险三大目录内的医疗费用，按如下比例支付：镇级医院（卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站）在职人员报销比例为70%，退休人员报销比例为75%；一级医院在职人员报销比例为60%，退休人员报销比例为65%；二级医院在职人员报销比例为55%，退休人员报销比例为60%；三级医院在职人员报销比例为50%，退休人员报销比例为55%。城乡居民参保人在本市范围内经本人选定的基层定点医疗机构普通门诊就医发生的符合基本医疗保险三大目录内的医疗费用，报销比例为60%。
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