阜阳市城乡居民医疗保险相关问答-社百网(社保100)

问：集中缴费期结束之后，哪些人员还可以参加居民医保？

答：集中缴费期过后，可办理缴费参保的对象：动态新增的困难人员、新生儿、刑满释放人员、服役期满军人以及职工医保缴费中断的人员等。1．困难人员。动态新增的特困人员（含孤儿）、低保对象、返贫致贫人口以及监管人口（脱贫不稳定、边缘易致贫、突发严重困难户）等困难人员，自参保缴费确认后次日起享受待遇。2. 新生儿。执行“落地”参保政策，在出生后3个月内完成入户，并在“阜阳医疗保障”微信公众号登记后,参保缴费，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。出生90天后缴费的自参保缴费的次日起享受当年的医保待遇。3. 刑满释放。提供刑满释放佐证资料和身份证复印件参加居民医保，自参保缴费次日起享受待遇。4. 服役期满。需提供退伍证和身份证复印件（含当年退出现役的军人及随迁的由部队保障的随军未就业配偶）参加居民医保，自参保缴费次日起享受待遇。5. 职工断缴。已连续2年（含2年）以上参加职工基本医疗保险（不含补缴）因就业等个人状态变化中断缴费且中断缴费不超过3个月的参保人员，可凭职工参保地的参保关系转出证明或离职证明、个人身份证复印件等材料参加居民医保，自参保缴费次日起享受待遇。

问：居民医保慢特病报销需要哪些手续？

答：如果在医保定点医疗机构发生的门诊慢特病费用没有享受即时结算的，需提供医保定点医院收费票据、费用清单、慢特病治疗证、本人银行卡、有效身份证件或医保码或社会保障卡到医保经办机构或其委托的单位办理手工报销。

问：城乡居民医保参保缴费什么时候开始？待遇什么时间享受？

答：城乡居民医保实行按年度参保缴费、享受待遇，缴费标准按国家及省里有关规定执行。原则上年底前完成缴费，次年元月1日至12月31日享受医疗保险待遇。参保群众可在“阜阳医疗保障”微信公众号上缴纳参保费用。

问：外地户籍居民在阜阳市参加城乡居民医保需要提供哪些材料？如何参保？

答：非本地户籍，持有本地居住证且在本地以外未参加医疗保险的城乡居民可以在我市进行参保。线上参保可通过安徽医保公共服务微信小程序完成参保登记信息后再进行缴费。

问：居民医保大额门诊报销需要哪些手续？

答：参保居民当日在同一家二级及以上医保定点医疗机构发生的门诊合规医药费用（24小时内发生的急诊急救费用视为当日费用）大于(含)500元，起付线200元以上政策范围内报销比例60%,年度封顶3000元。 如果您没有享受即时结算，需提供医院收费票据、费用清单、门诊病历或诊断证明、社保卡或本人银行卡、有效身份证件到医保经办机构或其委托的的单位（各县市区不一定一样）办理手工报销。

问：居民医保门诊慢特病是否享受医疗救助？

答：按照《阜阳市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》（阜医保发(2021J95号）及慢性病文件规定，对救助对象（困难人员）市内发生的门诊慢特病费用经基本医保、大病保险报销后剩余合规费用纳入医疗救助范围。

问：关于医保居民个人为什么要缴费？

答：主要基于如下三点原因： 一是个人缴费（税）是世界各国实施医保制度的通行做法。如果没有“钱”，无论什么样的医保制度都只能是“空中楼阁水中花”，说到底，医保资金才是保证医保制度运行的最重要的经济基础。尽管各国的医保制度模式不同，但无一例外都要求参保居民个人履行缴费（税）义务方可享受医保待遇的权利，只不过形式上有所差别。比较常见的方式是通过缴税的方式履行个人责任，即“社会保险税”，或者将个人的缴费责任内含在所缴纳的综合税里面。 二是从医保筹资责任来看，所有国家都实行多方共担。所有国家的医疗保险制度基本上都是由国家立法、建立医保基金、并强制实施。医保基金主要由国家、雇主和个人共同筹集。个人缴纳一定的医保费，不仅可以强化个人的缴费责任，同时也可以让医保基金更加充裕，制度运行更加平稳，待遇保障更加充分。如果医保筹资水平过低，不仅会压缩基本医疗服务范围、降低待遇保障水平，从长远来看，也不利于医保制度的稳定可持续发展。 三是实行个人缴费可以有效提升人民群众的医保意识。人民群众是医疗服务的真正需求者和消费者，只是因为与医疗机构相比，个人的力量太过单薄，并且医疗方面的专业知识严重不足，所以才需要由一个专门部门——医保部门通过汇聚人民群众的缴费形成医保基金、并利用由此所产生的强大的集团购买力，为人民群众购买较高性价比的医药服务。因此，实行个人缴费不仅体现了个人的缴费责任，也可以进一步强化参保群众对于自身作为参保者和需求者的角色认知，进而自觉维护自身的医保权益、自觉守护基金安全、自觉约束就医行为，从而促进医保基金平稳安全优质高效运行。

问：城乡居民医保特殊人群参保及报销问题？

答：1.资助参保：医疗救助对特困人员给予全额资助，低保对象给予80%-90％定额资助。过渡期内，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口（以下简称返贫致贫人口）给予70%-80％定额资助，脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口（以下简称监测人口）给予50％定额资助。每年具体定额资助标准根据上级筹资标准另行确定。 2.门诊、住院基本医保报销政策与普通人群相同。 3.大病保险：对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施倾斜支付，普通参保居民起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消大病保险封顶线。 4.医疗救助： 一次救助：对救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医（急诊、抢救除外）发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分按规定给予救助。 起付线：特困人员、低保对象医疗救助不设起付线，返贫致贫人口起付线为1500元，监测人口医疗救助起付线3000元。 救助比例：特困人员救助比例90%，低保对象救助比例75%；在起付线以上，返贫致贫人口救助比例70%，监测人口救助比例60%，年度救助限额5万元。 二次救助：对经过规范转诊且在省域内就医的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口，经三重保障制度支付后个人负担的合规医疗费用超过1万元以上部分给予救助，救助比例50%，年度救助限额5万元。

问：在市域内定点社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及其他一级医院看病拿药、住院可以享受哪些报销？

答：（1）普通门诊报销。 （2）“两病”门诊用药专项保障。 （3）门诊慢特病报销。参保患者申报我省规定的门诊慢特病病种的，经医疗专家鉴定后可以享受相关病种的政策范围内门诊医药费用支付待遇。具体待遇标准按照《阜阳市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理实施细则(试行)的通知》(阜医保发〔2021〕58号)等相关文件执行。 （4）住院报销。参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受支付待遇，超过200元的可报费用按85%的比例报销，封顶线30万元。

问：在市域内定点社区卫生服务站（村卫生室）看病拿药可以享受哪些报销？

答：（1）普通门诊报销。在参保县市区域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%，年度内报销限额250元/人。 （2）“两病”门诊用药专项保障。经诊断患有高血压或糖尿病但未达到慢性病认定标准的，享受“两病”门诊保障待遇的参保人员，在参保县市区域内“两病”定点医疗机构发生的门诊政策范围内药品费用由医保基金按55%比例支付，一个年度内，封顶线为每人330元(含普通门诊支付限额)，同时患高血压、糖尿病的累计封顶线均为每人390元(含普通门诊支付限额)。

问：居民在外地缴纳过职工医保，老家如果重复缴纳城乡居民医保，能否退费？

答：为保障参保人员合法权益，已参加职工医保且参保状态正常的人员不能再重复参加城乡居民医保。如果确实在外省缴纳了职工医保并且能正常享受职工医保待遇的，在集中退费期符合退费条件的参保群众，已缴纳阜阳市城乡居民医保费用的可以申请退费。（提醒群众我市重复参保有集中退费期，请在集中退费期内申请退费，逾期不予受理。）

问：孩子已在学校缴纳了医疗保险是否还需要缴纳城乡居民医保？

答：如已经在学校缴纳了医疗保险（商业保险除外），不需重复缴费。

问：城乡居民医保住院报销需要哪些手续？

答：如果出院时没有即时结算，需提供医院收费票据、费用清单、出院记录（外伤病人需提供全套住院病历并加盖医院公章）、本人银行卡、有效身份证件或医保码或社会保障卡，到医保经办机构或其委托的的单位办理手工报销。

问：新生儿城乡居民参保报销需要什么材料？

答：执行新生儿“落地”参保政策，一周岁以内新生儿自出生之日起90日内，由监护人使用新生儿的真实姓名和身份证号码登记参保，自出生之日起享受居民医保待遇；超过90日参保的新生儿，自缴费次日起享受居民医保待遇。可以联网的地区联网结算，不可联网的，参保人员先行垫付，将费用材料带回医保经办窗口办理报销。 需要提供的材料有：1.住院发票原件、2.住院费用汇总清单、3.出院记录、4.同户人员或监护人银行卡（折）复印件、5.有效身份证件或医保码或社会保障卡复印件。

问：城乡居民医疗保险可以报销哪些费用？

答：参加城乡居民医疗保险人员到定点医疗机构看病，产生的部分普通门诊费用、“两病”门诊费用、慢特病门诊费用、生育和住院费用，可根据基本医疗保险基金按比例给予报销。

问：什么是医疗救助？

答：医疗救助主要针对的是特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口，这部分群体在阜阳市定点医疗机构看病，或按规定转诊在外地医疗机构看病，发生的门诊慢特病和住院治疗的合规医疗费用，经过基本医保、大病保险报销后的个人自付部分按照政策规定给予救助。

问：城乡医保重复缴纳，过了集中退费期，还能不能申请退费？

答：错过集中退费期不能申请退费。可关注“阜阳医疗保障”微信公众号，留意退费公告。

问：参加城乡居民医疗保险可以享受哪些医保政策？

答：城乡居民医疗保险设计了三重保障制度，分别是基本医疗保险、大病保险和医疗救助，其中基本医疗保险主要解决参保人员的基本的医疗需求问题，大病保险主要解决医疗费用高、个人负担重问题，医疗救助主要解决特困人员、低保对象等困难群众医疗负担问题。简单来说，就是普通参保人员可以享受基本医疗保险、大病保险政策，特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口除了可以享受基本医疗保险、大病保险政策外，还可以享受医疗救助政策。

问：在外地住院，能把家里买的医保转移到外地吗？

答：如果参加的是城乡居民基本医疗保险。城乡居民医疗保险的医保关系是不可以转移的，如果确需异地就医可以办理异地就医备案。办理了异地就医备案的参保患者，可持本人社保卡或医保码在已备案的医院住院治疗，办出院手续时费用即时结报。

问：在市属三级定点医院看病拿药、住院可以享受哪些报销？

（1）门诊慢特病报销。 （2）大额门诊报销。 （3）住院报销。超过700元的可报费用按75%的比例报销，封顶线30万元。