湖北:为百姓看病买药持续“减负” 城乡居民医保筹资标准再提高

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湖北:为百姓看病买药持续“减负” 城乡居民医保筹资标准再提高

2023-09-26 10:58 · 湖北日报 · 230人阅读

9月23日上午,武汉解放公园汉口医院义诊点围满了市民,全国道德模范王争艳义务为居民看病。当日,“武汉以我为荣”文明素养提升行动暨2023年武汉市“服务百姓健康行动”大型义诊活动在此举行,来自32家医疗卫生单位的120余位专家参加义诊。 (朱熙勇 摄)

城乡居民医保是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,是解除人民群众看病就医后顾之忧的有力举措。参加城乡居民医保能享受哪些待遇?如何进行线上参保缴费?9月25日,湖北日报全媒记者就相关问题咨询权威部门,为读者答疑解惑。

问:哪些人可以参加城乡居民医保?为什么要参加城乡居民医保?

答:我国基本医保包括职工医保和城乡居民医保。职工医保制度范围外的其他城乡居民均纳入居民医保制度覆盖范围。

城乡居民医保是个人和家庭防止因病返贫致贫的重要措施,实行个人缴费和财政补助相结合的筹资方式。按照国家相关部门规定,2023年城乡居民医保人均筹资标准1020元,其中个人缴费380元,人均财政补助不低于640元。

医保是“保险”,而非“存钱”。医保是将大家缴的钱和国家财政补助的钱放到一起,做大医保“基金池”来帮助真正患有重大疾病的参保群众,使其能抵抗疾病带来的经济风险。按照“先保险后救助”的原则,只有参加基本医保,医疗费用才能按照基本医保、大病(大额)保险和医疗救助政策进行报销,看病费用负担才能大幅减轻。只有参保群众才能充分享受这项制度的红利。以前没用到“基金池”里的钱,不代表以后都用不到,其本质在于互助共济,让每一个人在生病时都能够通过医保获得医疗费用的报销,从而化解和减轻参保人因患病带来的经济风险。

问:参加城乡居民医保能享受哪些待遇?

答:一是普通门诊待遇。主要是在参保地基层医疗卫生机构门诊就医,普通门诊政策范围内的医疗费用支付比例原则上不低于50%,各地普通门诊统筹年支付限额不低于350元,具体以当地政策规定为准。

二是高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。以二级及以下定点基层医疗机构为依托,对未纳入门诊慢特病保障范围,但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者,降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围,政策范围内支付比例达到50%以上。目前,部分地区已将“两病”定点医疗机构拓宽到符合条件的二级及以上医疗机构。

三是门诊慢特病待遇。省定门诊慢特病从之前的14类增加到37类,门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。其中,门诊特殊疾病包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、透析、器官移植、抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病;门诊慢性病包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭,以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。门诊慢特病各病种不设起付标准,门诊特殊疾病报销参照住院管理;门诊慢性病原则上职工医保不低于70%,居民医保不低于50%。

四是住院待遇。城乡居民医保参保人员住院发生的医保目录内医疗费用,扣除住院起付线后,按实际诊疗情况,统筹区内政策范围内报销比例平均为70%左右。

五是大病保险待遇。城乡居民医保参保人员住院或特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用,经城乡居民医保按规定支付后,个人年度累计负担政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险分段按比例报销。特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇。

问:如何办理城乡居民医保参保缴费?什么时候缴费?

答:总体原则是先登记后缴费。原已参保居民,如果今年继续在上年的参保地参保,无需再办理参保登记手续,在税务缴费渠道直接缴费即可;如果今年不在上年的参保地参保,需先通过鄂汇办APP、“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序等线上渠道或前往医保服务大厅办理医保“居民参保暂停”,再在新的参保地办理“居民参保登记”。

新参保居民,可通过上述线上线下方式先办理参保登记,再实施缴费。在校学生,原则上由学校统一组织参保缴费。新生儿其父母任意一方参加省内基本医疗保险并按规定缴费或新生儿本人在省内落户的,新生儿出生90天以内可在其父母任意一方参保地或新生儿本人户籍所在地办理参保登记手续,免缴出生当年参保费用,自出生之日起享受出生当年医保待遇,次年以新生儿本人身份参保缴费。

每年9月至12月为我省城乡居民医保集中缴费期,参保缴费成功后,享受待遇时间为次年的1月1日至12月31日。

首次办理湖北省城乡居民医保,可通过湖北省政务服务网、鄂汇办APP、“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序进行参保登记。以鄂汇办APP为例,打开鄂汇办APP进入首页,点击“医保”,找到居民医保板块,点击“城乡居民参保登记”,选择并确认参保地,点击“在线申请”,再点击“我已阅读并承诺”,选择登记类型,之后填写带星号的必填内容,点击“下一步”即可完成登记。

如果已完成参保登记或当前在湖北省已存在城乡居民医保正常参保关系,可通过鄂汇办APP、“鄂汇办”支付宝小程序、楚税通APP、PC端湖北省电子税务局、税务代征银行等方式进行线上线下缴费。家庭中的老人、儿童如果不会使用手机、电脑,可以由家人代为在网上进行参保缴费。(汪菁华、黄昱)

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