哈尔滨“中医日间病房”开始试点,探索试行医保支付新模式!

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哈尔滨“中医日间病房”开始试点,探索试行医保支付新模式!

2023-10-08 14:22 · 哈尔滨医保 · 176人阅读

10月1日起,哈市医保局积极探索试行“中医日间病房”医保支付新模式,首批将15个病种、6家定点医疗机构纳入试点,让患者实现“白天在院治疗,晚上回家休息,医保还能报销”,既方便了群众就医,又减轻了医疗负担。

一、什么是“中医日间病房”?

答:“中医日间病房”是指符合入院条件,以中医适宜技术治疗为主,且患者非治疗期间可不在院持续观察,经患者和医疗机构双方同意,在当日治疗结束后,经医疗机构允许离院的治疗模式。

二、“中医日间病房”适合哪些人群?

答:前期经门诊或住院检查明确诊断、病情相对单一,具有住院体征、符合入院条件,通过“中医日间病房”检查可明确诊断的患者和适合中医适宜技术治疗的患者。

三、首批纳入试点的病种有哪些?

答:按照临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的原则,经专家评估,首批纳入“中医日间病房”试点的病种包括面瘫、项痹、漏肩风、蛇串疮、湿疮、膝痹、瘾疹、腰痛、脱疽、不寐、绝经前后诸症(病)、盆腔炎、痛经、便秘、混合痔15种疾病。

四、首批纳入试点的定点医疗机构有哪些?

答:承担“中医日间病房”试点的医疗机构为中医医疗机构,应具备独立的日间病房治疗病区、实施中医适宜技术等相关诊疗场所、设施设备和有执业资格的专业医师、护理人员。首批试点医疗机构为黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院(含哈南分院)、黑龙江中医药大学附属第三医院、黑龙江中医药大学附属第四医院、黑龙江省中医医院、哈尔滨市中医医院。

五、“中医日间病房”有什么优势?

答:(一)就医更便捷

充分发挥了中医药“简单、方便、绿色、高效”的特色和优势,极大方便了患者看病就医,特别是对一些时间紧、压力大的“上班族”和“上学族”以及有特殊需要的老年患者,增加了就医选择,时间上更加灵活多变,尽可能减少了就医对患者日常工作、学习和生活的影响。

此外,参保人员持社会保障卡或医保电子凭证到定点医疗机构就医发生的“中医日间病房”费用实行“一站式”直接结算,参保人员只需支付个人应负担部分即可。

(二)费用更优惠

与普通住院相比,参保人员在“中医日间病房”治疗免收床位费和护理费,每个治疗周期的起付标准为试点医疗机构首次普通住院起付标准的50%(起付标准不连续计算),这样患者在通过“中医日间病房”途径入院时产生的费用远低于普通住院产生的费用,切实减轻了患者负担。

“中医日间病房”治疗前后,参保人员在门诊治疗所发生的医疗费用按普通门诊标准进行结算;“中医日间病房”治疗期间,参保人员确因病情改变需转入普通住院治疗的,所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算。

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