威海医保知识小问答!退休职工的普通门诊待遇和在职职工的是一样的吗?

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威海医保知识小问答!退休职工的普通门诊待遇和在职职工的是一样的吗?

2023-10-08 14:36 · 威海医保局 · 246人阅读

1.我市居民医保参保人,怎么绑定配偶的职工医保,实现医保个人账户共济?

职工医保参保人可以在微信或支付宝搜索并打开“威海医保”小程序,点击首页上的“个账共济”,按提示步骤绑定自己的家人。绑定后,被绑定的家人在就医、购药时即可使用绑定人的职工医保个人账户余额进行结算。

2.生育津贴怎么领取?

我市参保女职工在生育定点医疗机构发生的生育医疗费用直接联网结算,生育津贴可以进行线上申请,也可以到全市任意一个医保经办大厅或医保工作站提交材料申领生育保险待遇;异地生育的,则可以到全市任意一个医保经办大厅或医保工作站提交材料申领生育保险待遇。

3.在威海缴纳的医保,在济南看门诊能报销吗?

能。省内异地参保人可持社保卡或医保电子凭证在济南市已开通门诊统筹异地联网结算的定点医疗机构就诊并直接联网结算,结算时按照威海市医保待遇报销。

4.生育时已缴纳医保,但不足一年,需要怎么操作才能领取生育津贴?

继续足额缴费满一年后可以补领。根据我市现行政策,已在单位正常缴纳生育保险的在职职工生育时未连续足额缴费满1年的,可在用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后,由统筹基金补支职工生育津贴。

5.退休职工的普通门诊待遇和在职职工的是一样的吗?

不一样,一个医疗年度内参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付。

1个自然年度内的起付标准累计计算,达到规定的相应级别医疗机构起付标准后不再计算。参保职工普通门诊医疗费用的年度支付限额统一为1600元。

注:①参保职工在各级中医院门诊共济保障待遇的起付标准和支付比例按低一个级别医院的标准执行。②参保职工年度内符合条件但未享受普通门诊待遇的,下一年度普通门诊医疗费用的基金支付比例相应提高1个百分点;年度内发生的普通门诊医疗费用未超过年度支付限额50%(含)的,下一年度的支付比例相应提高0.5个百分点。提高的基金支付比例累计不超过5个百分点。参保职工享受了激励待遇的,激励待遇重新计算。

信息来源  |  威海市医疗保障局办公室

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