城乡居民医保缴费标准为何新增30元?报销比例如何?德州这场发布会为您解析

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城乡居民医保缴费标准为何新增30元?报销比例如何?德州这场发布会为您解析

2023-10-22 13:18 · 闪电新闻 · 234人阅读

齐鲁网·闪电新闻10月20日讯 德州市2024年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作正在进行。10月20日,德州市召开新闻发布会,邀请市医保局党组成员、副局长、新闻发言人于雷,市医保局待遇保障科科长冯玉梅,市医保中心个人账户和关系转移科科长苗强出席,介绍2024年度城乡居民基本医保工作的有关情况,并回答记者提问。

2023年度,全市城乡居民基本医疗保险参保442.83万人,同比增加2.63万人。前三季度,全市居民享受待遇(普通门急诊、门诊慢特病和住院)708.77万人次,同比增长37.01%;就医总费用67.31亿元,同比增加16.82%;基金支付40.22亿元,同比增加18.56%,充分发挥了医疗保障减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要作用,有效缓解“因病致贫,因病返贫”问题的发生。

2024年度基本医疗保险参保政策

缴费标准

根据国家和省统一部署,为适应经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求,确定德州市2024年度城乡居民基本医疗保险财政补助为640元,个人缴费标准380元,为全国居民参保最低缴费标准。

缴费期限

一是集中缴费期。根据《关于做好全省2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(鲁医保发〔2023〕36号)精神,2024年度城乡居民基本医疗保险集中缴费期为2023年9月1日至2023年12月31日。居民在集中缴费期内按时缴纳保险费的,自2024年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。

二是补缴政策。居民2024年1月1日(含)后缴费的,设置3个月的待遇享受等待期,待遇享受等待期内不享受医疗保险待遇。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的,自出生之日起享受基本医疗保险待遇;超过6个月的,自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇;超过12个月的,按普通居民缴费政策执行并享受相应待遇。

困难群体资助

继续实施困难群众参保分类资助政策,其中:对特困人员、孤儿和困境儿童参加居民医保个人缴费部分给予全额补贴;对低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口及返贫致贫人口给予定额补贴,补贴标准按《德州市关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的实施方案》(德医保发〔2022〕16 号)执行,其中低保对象2023年参保补贴标准为380元,其他困难群众补贴标准为190元。鼓励有条件的县(市、区)对困难群众经参保资助后的个人缴费部分和普通居民中的高龄老年人个人缴费部分予以补助。

参保居民可以享受的医保待遇

一是普通门诊。参保居民在村(站)级、乡镇(社区)定点医疗机构发生的政策范围内门诊医药费用,不设起付线,基金支付比例60%,年度基金最高支付限额300元。

二是门诊慢特病。经认定符合德州市73种慢特病病种纳入范围的,在签约定点医疗机构发生的相关门诊检验检查、用药及治疗纳入医保报销,报销比例与住院一致,年度内只计算一次起付线。

三是住院待遇。政策范围内住院费用的医保待遇:基层一级医院(乡镇卫生院、社区卫生服务中心),起付线200元,报销比例90%;其他一级医院起付线500元,报销比例87%;二级医院起付线500元,报销比例77%;三级医院起付线700元,报销比例62%。第二次住院起付标准降低50%,第三次及以上住院的,不再设置起付标准,居民基本医保住院费用年度最高支付限额可达15万元。

四是高血压、糖尿病患者门诊用药保障。参加德州市居民基本医疗保险,经一级及以上医疗机构诊断,明确患有高血压、糖尿病(即“两病”),确需采取药物治疗的患者,在协议定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用,由医保统筹基金支付。标准为:在二级及以下协议医疗机构发生的政策范围内药品费用,医保基金支付比例为70%。单纯高血压和糖尿病(不使用胰岛素治疗)患者,医保基金年度最高支付限额分别为300元、400元,糖尿病(用胰岛素治疗)和同时患 “两病”的患者,医保基金年度最高支付限额均为600元。“两病”患者并发合并症的,达到门诊慢特病条件的,可及时申请门诊慢特病待遇。

五是大病保险补偿标准。居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接,个人无需另行缴费,一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线1万元的部分,大病保险基金分段按比例报销,起付线1万元(含1万)-10万以内部分,报销比例60%;10万元(含10万元)—20万元部分,报销比例65%;20万(含20万元)—30万元部分,报销比例70%;30万元(含30万元)以上段,报销比例75%。一个保险年度内,居民大病保险封顶线为40万元。

六是参保女性住院分娩补偿标准。参加居民基本医疗保险的女性参保人员住院分娩,由居民基本医疗保险统筹基金给予限额补助,自2023年5月1日起,补助标准提高至3000元。实际发生费用低于限额的据实结算,支持国家生育政策。

七是参保居民可以参加德州“惠民保”保险。2024年的惠民保保险参保缴费马上启动,待遇政策将更加优惠。惠民保产品是政府指导、监管的普惠型商业保险,产品运营原则是保本、微利,2023年产品应赔付率达88.2%,体现了社会互助共济的精神。惠民保可对基本医保、大病保险和医疗救助后个人负担的大病医疗费用进行再报销,年度最高报销限额可达260万元,进一步减轻了居民就医负担。

答记者问

记者:请介绍一下今年城乡居民基本医疗保险费的缴费方式有哪些?

苗强:居民参保登记有线上线下两种方式办理。

线下可前往就近的医保工作站办理。目前德州市依托乡镇便民服务中心、乡镇卫生院、定点医疗机构、村卫生室、定点药店、大中专院校等部门已建成医保工作站点1850家,比如像天衢街道医保工作站、广川街道岔河社区医保工作点和人保财险德州市分公司医保工作站等,大家可根据自身生活工作情况就近选择任意医保工作站办理参保登记。

线上可登录德州市医疗保障局官网-个人服务平台、“德州医保”微信、支付宝小程序,选择“居民医疗参保登记”,按照要求填写信息,提交后可即时办结。

登记完成后参保人可通过山东税务社保费缴纳微信、支付宝小程序或各县市区税务社保费征收窗口完成缴费。

记者:哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

苗强:居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险参保人员或按规定享有其他医疗保障制度人员以外的全体城乡居民,具体包括:农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在德州取得居住证的常住人口等。

记者:有很多人问城乡居民医保个人缴费标准又新增了30元,年年都在涨,是什么原因?

于雷:关于居民医保参保费用上涨主要是两个方面的原因:

一是随着经济发展、新药和新医疗技术的使用等原因,医疗成本、医疗价格在上涨。同时,随着居民健康观念发生改变,就医需求和对医疗服务的需求越来越高,也是导致医保基金支出越来越多的原因。因此个人参保缴费和财政补助标准逐年适当上调,2024年度德州市城乡居民医保个人缴费380元,虽然较去年提高了30元,但目前德州市执行的仍是全国最低的标准,同时各级财政补助合计640元,财政补助额一直保持在个人缴费的两倍左右。

二是居民的医保待遇不断提高,近几年我们在普通门诊、门诊慢特病和基层住院报销、生育补助等方面,不断提高待遇标准。2022年,德州市居民缴费人均350元,医保费用支出43.19亿元,其中住院66.34万人次,支出16.43亿元,人均享受待遇2476.64元。为了维持基金收支平衡,需要提高筹资标准才能让居民享受到有效的、可持续的医疗保障。

记者:2023年居民医保待遇水平较以前有什么变化?

冯玉梅:2023年居民医保待遇较以往有以下提升:

一是居民门诊报销额度由200元提高到300元,由以前只能在已签约的基层医疗机构报销,变为取消签约,市内所有基层医疗机构门诊均可报销。

二是居民在基层医疗机构(即乡镇卫生院、社区卫生服务中心)的政策范围内住院报销比例由87%提高到90%。目前,参保居民在基层医疗机构、二级和三级医院政策范围内住院报销比例分别为90%、77%、62%,居于全省前列。在德州市连续缴费满5年的,报销比例还能提高1个百分点。

三是居民医保门诊慢特病种类增至73种,增加了18个药品单独支付的病种保障,居民高血压糖尿病“两病”门诊用药报销比例也由60%提高到了70%。四是居民生育补助标准由1000元提高到3000元。

闪电新闻记者 刘振 通讯员 李家琪 报道

来源: 闪电新闻

编辑: 王佳亮

责编: 刘向阳

审校: 李娜

主编: 崔维莉

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