春节假期出行,异地看病能报销吗?大同市医保中心最新解答→

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春节假期出行,异地看病能报销吗?大同市医保中心最新解答→

2024-02-07 10:48 · 大同日报融媒 · 250人阅读

大同日报记者 高燕

春节即将到来,作为一座旅游城市,古都大同将吸引众多游客前来游玩,也有不少市民选择到外地旅游、探亲过年。

春节期间,在大同过节的外地参保人,以及去外地游玩、探亲的大同本地参保人,如果有就医需求,如何报销?日前,记者就相关问题采访了大同市医保中心相关工作人员。

外地参保人在同就医如何报销?

针对外地参保人在大同就医的,目前我市已有1958家定点医疗机构开通了普通门诊和住院跨省直接结算服务,在参保地办理异地就医备案手续的外地参保人,均可以持社保卡或医保电子凭证在我市开通普通门诊和住院跨省直接结算服务的医疗机构直接报销,参保人只需负担个人自付部分即可。

按照国家规定,异地就医执行参保地政策和就医地目录,也就是说外地参保人在大同就医时,使用的药品、诊疗项目价格和报销范围执行大同市的规定,而报销比例以及待遇政策则要执行参保地规定。

大同参保职工异地普通门诊和药店如何使用个人账户基金?

我市参保职工个人账户基金异地使用不用备案,参保职工在参保地以外的其他统筹区异地定点医药机构普通门诊和药店就医购药(已开通省内省外异地就医的定点医药机构),无需进行异地就医备案,即可使用个人账户基金进行直接结算。

大同参保人员非急诊且未转诊人员异地就医如何报销?

我市已取消省外、省内异地就医非急诊且未转诊人员备案程序。

也就是说,我市参保人员临时外出就医,未按规定办理转诊手续,且不是急诊转住院的,可直接使用社保卡或医保电子凭证办理住院,出院结算时医保按非急诊且未转诊人员待遇直接结算住院费用,无须办理线上或线下备案手续,但省外、省内异地就医非急诊且未转诊人员医保报销比例会降低。

其中——

对省内非急诊且未转诊的临时外出就医人员,基本医疗保险住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调15个百分点,调整后的城镇职工基本医疗保险住院支付比例为:一类65%,二类70%,三类75%;城乡居民基本医疗保险住院支付比例为:一类45%,二类省、市级55%,二类县级60%,三类70%。

对省外非急诊且未转诊的临时外出就医人员,基本医疗保险住院支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平基础上下调20个百分点,调整后的城镇职工基本医疗保险住院支付比例为:一类60%,二类65%,三类70%;城乡居民基本医疗保险住院支付比例为一类40%,二类省、市级50%,二类县级55%,三类65%。

大同参保人员因旅游等异地急诊转住院需要备案吗?

我市参保人员异地急诊转住院无需参保地备案,就医医院选择“急诊住院”视同备案。

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