佛山:选定医院后还能变更吗?你关心的“门特”新政答疑来啦!

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佛山:选定医院后还能变更吗?你关心的“门特”新政答疑来啦!

2024-02-08 10:37 · 佛山医疗保障 · 205人阅读

在所有医院看门诊特定病种均可报销?门诊特定病种哪些项目可以报销?……2月4日,佛山市医疗保障局、佛山市社会保险基金管理局做客FM94.6《早晨 从946出发》节目,围绕近期实施的《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》,与大家互动交流。节目期间,上线嘉宾一一回应了市民、网友提出的问题。

在所有医院看门诊特定病种都可以报销?可以报多少?

参保人员可选定不超过3家定点医疗机构作为选定治疗机构。在选定治疗机构就医发生的门特医疗费用,不设起付线,政策范围内统筹基金支付比例按以下标准执行。

一类门特:一级及以下定点医疗机构95%,二级和三级定点医疗机构90%。

二类及三类门特:一级及以下定点医疗机构85%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构75%。

参保人员在非选定治疗机构就医发生的门特医疗费用,医保基金不予支付。

需要长期服药治疗的参保人,复诊一次可以多开一些药吗?

定点医疗机构按照“因病施治、合理用药”的要求,单次处方用药量原则上控制在4周以内,最长不超过12周。

2023年享受高血压病不伴器官功能损失门特病种,现在看到宣传资料没有了这个病种,这个病种还可以继续报销吗?2024年特定病种是否增加了?通过哪些渠道可以了解?

可以继续享受高血压病种待遇,新门特办法对门特病种的范围进行了优化调整,原享受高血压病不伴器官功能损伤和地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)轻型的参保人员按本办法规定继续享受高血压病和地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)相关待遇,所以原享受高血压病不伴器官功能损伤的参保人待遇更高了,最高支付限额由1000元提到6000元。

2024年门特病种有61个,分为三类,一类病种有20个,二类病种36个,三类病种有5个。参保人可以致电12345或者到医疗机构医保驻点咨询。

办理了长住(驻)异地就医备案的人员,门特就医是否需要进行门特选点?

参保人员可选定不超过3家定点医疗机构作为选定治疗机构,办理了长住(驻)异地就医备案的人员,需要进行门特选点就医。

目前,佛山正在抓紧时间开发网上门特选点和变更功能,在这过渡期内,暂时无需选点。请留意“佛山医疗保障”微信公众号,有最新进展,医保部门将及时告知。

一直在佛山看门特,如果到省外医院看门特,需要办理什么手续才能报销?报销比例是否发生变化?

已办理了长住异地就医备案的人员,不管是在参保地或备案地或其他地市的定点医疗机构门特就医均需办理选点业务。参保人可通过“粤医保”微信小程序或提供社会保障卡等有效身份证件、《门诊特定病种/普通门诊就医医疗机构定点表》到参保所属医保经办机构,选定不超过3家定点医疗机构(不限参保地和备案地的基本医保联网直接结算的定点医疗机构)作为本人的门特选定医疗机构。“粤医保”微信小程序门特线上选点功能目前正在努力开发中。

分以下五种情况:

1、异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员需通过线上、线下途径办理确认、选点等手续,办理选点手续后在选点医疗机构发生的门特费用,可以按规定报销。

2、参保人员经转诊指定定点医疗转诊到市外定点医疗机构的,需到转出医疗机构医务(医保)部门办理备案,办理备案后在备案有效期内,在转入的医疗机构发生的门特费用可以按规定报销。

3、参保人员经指定定点医疗机构转诊,超过备案有效期后因同一门特病种需再次到该市外定点医疗机构复诊的,需到参保所属医保经办机构办理备案,办理备案后在备案有效期内,在该市外定点医疗机构发生的门特费用可以按规定报销。

4、参保人员因急救抢救在非选定定点医疗机构就医的,需携带急救抢救相关材料到参保所属医保经办机构申请零星报销,按规定享受报销。

5、参保人员自行到选定的市外定点医疗机构门特就诊的,可以按规定享受报销。

来源:佛山市医疗保障局、佛山+

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