眉山市医保异地就医结算政策十问

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眉山市医保异地就医结算政策十问

2024-02-18 13:52 · 眉山智慧医保 · 293人阅读

一、什么是异地就医直接结算?

答:眉山参保人到眉山以外的省市联网定点医药机构就医购药时,使用社会保障卡或医保电子凭证进行结算,直接报销基本医疗保险费用。

二、异地就医直接结算好处有哪些?

答:一是缓解垫资压力,个人只需支付医保报销后由个人承担的部分,不再全额垫付医疗费用;二是免去办理手工报销时的长时间等待;三是减少手工报销时可能因资料不全带来的来回奔波。

三、哪些人员可以享受异地就医直接结算?

答:一是异地长期居住人员,包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在市外居住、工作、生活的人员。

二是临时外出就医人员,包含异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他临时外出就医人员(自主异地就医人员)等。

四、作为眉山参保人,异地就医报销待遇是怎样的?

答:异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即哪些药品、诊疗项目和医用耗材可以报销,按照就医地的规定和标准执行;报销比例、起付标准(俗称“门槛费”,下同)、最高限额,则按照眉山的规定和标准执行。

异地就医手工报销和本地就医报销执行“参保地目录、参保地政策”,即哪些药品、诊疗项目和医用耗材能报,报销比例、起付标准、最高限额,均按照眉山的规定和标准执行。

温馨提示:办理异地就医备案后,在备案地或眉山就医,均可享受医保结算服务,称为“双向享受”。

五、作为眉山参保人,异地就医直接结算报销比例、起付标准、最高限额与眉山本地一样吗?

答:异地就医直接结算起付标准、最高限额与眉山本地相同,报销比例则因就医人员类别、医疗类别、备案情形的不同而有所不同,具体如下:

(一)一般住院。异地长期居住人员、异地转诊人员办理备案后,在异地和本地就医住院的报销比例是一样的。其他临时外出就医人员或未备案的人员异地就医住院的报销比例会降低,职工医保是降低10个百分点。

出差、探亲、旅游期间突发疾病急诊抢救(异地急诊抢救人员)入院由医院按急诊抢救登记,参保地视同已备案,无需单独备案,且报销比例不降低。

温馨提示:如果您在异地住院前来不及备案,在出院结算前办理补备案后也可享受直接结算服务,报销比例不降低。

(二)生育住院。2024年1月起,参加生育保险的女职工因分娩在省内试点统筹区异地住院可享受生育医疗费用直接结算服务,实行限额报销,报销额度与眉山本地一致(详见眉山市生育保险相关政策)。

温馨提示:生育医疗费用省内异地就医直接结算正在试点,试点范围为:省本级、成都市、德阳市、眉山市、资阳市。

(三)普通门诊、门诊慢特病、药店购药、特药(单行支付药品和高值药品)。这四个医疗类别异地就医无需办理备案登记,可享受异地就医直接结算服务,报销比例不降低。

六、作为眉山参保人,想要异地就医住院直接结算,具体流程是什么?

答:结算流程:“先备案、选定点、持码(卡)就医”。

(一)“先备案”。就是在异地就医出院结算前,先按参保地规定办理异地就医备案登记。

(二)“选定点”。就是要选择备案地(居住地)的异地联网定点医院就医,才能享受异地就医直接结算服务。

(三)“持码(卡)就医”。就是要使用医保电子凭证或社会保障卡就医,结账时才能直接结算医疗费用。

七、作为眉山参保人,如何办理异地就医备案呢?

答:通过医保规定的渠道提交相关材料办理备案登记。

(一)备案渠道

1.线下渠道:市县医保窗口、乡镇(街道)便民服务中心、一体化医保服务站、四川省内其他市州各级医保窗口。

2.线上渠道:国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、四川医保APP、四川医保公共服务平台小程序、四川政务服务网、眉山智慧医保公众号等。

温馨提示:可以请他人代办,通过医保经办机构QQ群、邮寄等方式办理备案。

(二)备案材料

1.长期异地提供以下材料之一:居住证明、工作证明、户籍证明、个人承诺书。

2.异地转诊:居住地(备案地)具有转外转诊资格的定点医院开具的转诊转院证明。

3.其他临时外出就医:身份证号。

4.其他材料:异地就医备案登记表(现场填写/线上不需要)。

八、作为眉山参保人,办理异地就医备案后,隔多久需要再备案,可以变更备案地吗?

答:分长期异地和临时异地两种情况。

(一)长期异地备案实行“一次备案、长期有效”,即备案后一直有效,不会取消,也无需再申报。原则上办理备案半年后,才能申请变更备案地,但退休安置地、工作单位发生变化可凭相关资料实时申请变更。

(二)临时异地备案实行“一次备案、半年有效”,即自备案之日起半年内有效,在有效期内可多次就医直接结算医疗费用,半年后再次外出就医需要按规定重新办理备案,也可凭相关资料随时变更备案地。

九、作为眉山参保人,在市外医院就医结算时,医院报账人员告诉我系统报错,结算失败,我该怎么办?

答:(一)请医院工作人员对“报错提示窗口”进行拍照;

(二)联系眉山医保经办机构,传送报错图片排查原因;

(三)静待排查结果,选择您方便的方式报销医疗费用。

如果问题处理的快,您可以在排除问题后直接结算医疗费用;如果问题处理的时间比较久,您可以选择拿回眉山手工报销,或者等待问题排除后在医院直接结算。

(四)拿回眉山手工报销申报资料:出院记录(证明)、费用清单、医院收费票据、有效身份证件或医保电子凭证、参保人银行账户信息。

十、作为眉山参保人,如何能联系到眉山的医保经办机构?

答:(一)关注“眉山智慧医保”公众号,“互动交流”栏可咨询相关问题;

(二)打电话给眉山市医保经办机构咨询,具体如下:

市本级:028-38165015

天府新区:028-36069189

东坡区:028-38347220

彭山区:028-37612135

仁寿县:028-36286599

洪雅县:028-37401299

丹棱县:028-37201253

青神县:028-38830429

眉山市一体化医保服务站名单(眉山城区)

眉山智慧医保公众号异地就医备案流程

(适用于所有异地就医备案)

第一步:关注公众号。微信搜索“眉山智慧医保”公众号,关注并进入。

第二步:选择“办事大厅”,进入下一步。

第三步:选择“业务办理”(温馨提示:首次进入需要进行“注册”),进入下一步。

第四步:下拉菜单,选择“异地就医备案”,进入下一步。

第五步:新增备案点击右上角“申请”,进入下一步。

第六步:认真阅读异地就医备案告知书,勾选“已阅读协议”,点击“确认”,进入下一步。

第七步:按步骤填写基本信息,上传备案资料,填写承诺书,点击“提交”,完成备案申请。

国家平台(小程序)跨省异地就医备案操作流程

一、备案途径

国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序。

(一)下载“国家医保服务平台APP”,注册并实名认证后登陆该APP。

(二)通过微信搜索小程序“国家异地就医备案”,点击进入。

二、备案流程

第一步:在“国家医保服务平台APP”首页点击“异地就医”。

第二步:点击“异地就医备案申请”(国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序在此同步)。

第三步:阅读自助开通告知书。认真阅读告知书内容后,点击“我已阅读,开始备案”。

第四步:备案类型选择。

1.选择“为自己备案”,也可以“为他人备案”(为他人备案需要在首页绑定“亲情账户”);

2.选择“就医地”;

3.选择险种“城镇职工”或“城乡居民”;

4.选择备案类型(认真阅读告知书,勾选自己对应的备案类型)。

第五步:填写备案信息。

1.填写备案开始日期(开始日期一定要在入院日期前)、截止日期、联系方式和联系地址(联系地址可点地图选择);

2.点击填写个人承诺书。

第六步:认真阅读备案告知书,在个人承诺书“绘制签名”框内手写签名,点击“确定”。

第七步:完成资料填写,点击“提交备案”。

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