克州医疗保障局新增十种门诊慢特病病种 提高门诊慢特病医疗保障能力

为进一步加强我州基本医疗保险门诊慢特病规范化、标准化管理，确保2024年度医保民生实事落实落地，进一步减轻群众就医负担，不断提升参保群众门诊慢特病医疗保障能力，切实增强人民群众的获得感和幸福感。近日，克州医保局研究出台了克州基本医疗保险门诊慢特病保障制度相关政策，采取了扩大病种范围、调整鉴定标准、简化申请材料、优化经办服务、拓宽待遇认定机构等五项措施有效提升了我州参保群众门诊慢特病待遇保障及经办服务水平。

一是扩大了全州统一门诊慢特病病种范围,提升了待遇保障水平。

将慢性阻塞性肺疾病、心律失常、支气管哮喘、骨质疏松、强直性脊柱炎等10个病种，纳入城镇职工、城乡居民医保门诊慢特病病种保障范围，克州城镇职工、城乡居民享受基本医疗保险门诊慢特的病种由原来的34种,统一调整至44种，进一步提升了门诊慢特病待遇保障水平。

二是调整了门诊慢特病鉴定标准，简化了慢特病待遇鉴定条件。

执行全区统一的病种鉴定标准，诊断标准范围更广、严谨。调整简化了认定标准，将原先的认定标准固定必备项目调整为必备项和任选项结合的方式认定，进一步规范并简化了门诊慢特病待遇鉴定标准。

三是精简了门诊慢特病待遇申请资料，保障了群众申报更加便利。

门诊病历可以作为门诊慢特病的申请资料。参保人员按认定标准提供的相应门诊慢特病待遇申请资料，对提供门诊病历及相关检验报告能够证明病情，且符合认定标准的，不再要求提供住院病历，极大程度方便了群众申请办理门诊慢特病。

四是缩短了门诊慢特病申报周期，优化了门诊慢特病经办服务。

通过简化待遇资格鉴定程序和流程，按月开展门诊慢特病待遇认定业务。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析、白血病门诊治疗等病种，由参保地经办机构即时认定办结。其他病种采取统一组织认定，在每月月底前办结，大大缩短了慢性病鉴定周期，减少了群众等待时间，有效保障参保群众及时享受门诊慢特病待遇，真正打通服务群众“最后一公里”。

五是拓宽了门诊慢特病待遇认定机构，方便了群众待遇申请认定。

参保患者门诊慢特病待遇资格认定工作由州域内二级及以上定点医疗机构共同承办，实行“一站式”办理，向参保患者提供申报、鉴定、确认、备案等门诊特殊慢性病“一站式”服务。参保患者只需就近选择二级以上定点医疗机构申请办理即可，经办机构对医疗机构认定结果进行严格监管。

此次门诊慢特病政策调整，是我州医保系统全面贯彻落实“以人民为中心”的发展思想的重要体现。新政策实施后，将减轻参保群众门诊慢特病医疗费用负担，切实提高参保人员待遇保障水平。下一步，克州医保局将不断提高为民服务能力和水平，努力将群众“民生之盼”变为“民生之赞”，打通惠民政策“落地最后一公里”，不断提升参保群众的幸福感、获得感。