政府工作报告:今年医保有这些安排

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政府工作报告:今年医保有这些安排

2024-02-20 15:37 · 中国医疗保险 · 533人阅读

今年1月份,各省份行政一把手代表省级人民政府向人民代表大会作了2024年政府工作报告。根据全国31个省份的政府工作报告全文,笔者对各地2023年医保工作回顾和2024年医保工作安排相关内容进行了简要梳理,可对全国医疗保障工作管窥一二,供业界参考。

2023年医保工作回顾方面,多个省份重点提到“异地就医直接结算,药品耗材带量采购,基本医保参保、筹资、待遇”等方面的工作,核心思路在于强调并解决“更加方便群众异地就医报销、切实降低患者就医经济负担”等急难愁盼的民生难题。

11个省份提到异地就医直接结算。河北全面取消京津冀异地就医备案;山西住院异地就医直接结算率达到87%,排全国第5位;吉林省内门诊异地就医实现免备案直接结算;江西实现省内异地就医免备案、享受参保地同等医保待遇;山东基本实现异地就医直接结算;湖南普通门诊异地结算;广东率先实现基本医保门诊特定病种省内跨市异地认定,异地就医费用实现可结算项目、联网医疗机构、结算人群3个全覆盖;广西实施区内异地就医“免备案”等“五免五减”医保改革;四川异地就医直接结算覆盖全部县(市、区);宁夏全面启动职工跨省异地门诊医疗费直接结算;新疆持续扩大跨省异地就医、兵地间异地就医直接结算范围。

7个省份提到药品耗材带量采购。山西执行集采药品786种,排全国第1位;广西药品和医用耗材集中带量采购累计为群众就医减负超130亿元;重庆药品和医用耗材集中带量采购累计为群众减负65亿元;四川在全省落地集中采购药品、医用耗材分别达到450个和13类,价格降幅分别超过50%、80%,啃下口腔种植体“史上最难集采”硬骨头;青海集中采购药品耗材价格平均降幅50%;宁夏着力解决群众看病费用偏高问题,600多种药品集采价格平均降幅50%以上;新疆常态化开展药品耗材集中带量采购,累计为患者节省医疗费用超过150亿元,群众看病贵的问题得到有效缓解。

6个省份提到基本医保参保工作。河北基本医疗保险参保率稳定在95%以上;江苏基本医保参保率稳定在98.5%以上;江西基本医保参保率稳定在99.85%以上;广西基本医疗保险参保率保持在97%以上,边境0—20公里范围内居民人人享有政府全额参保补助等医保待遇;重庆基本医保参保率超过97%,“渝快保”参保人数超过620万;云南基本医保参保率连续稳定在95%以上。

6个省份提到居民医保财政补助。吉林城乡居民基本医疗保险政府补助标准提高到每人每年640元;福建城乡居民医保人均财政补助标准提高至不低于640元;河南医保人均财政补助标准稳步提高;湖北医保等保障标准稳步提高;海南基本医保补助完成提标;宁夏城乡居民医保补助提高到640元。

6个省份提到医保待遇稳步提高。天津医保、生育等待遇继续提高;黑龙江基本医保待遇水平稳步提升;山东基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上;上海医保等民生保障待遇水平稳步提高;广东全面落实医疗保障待遇清单制度;广西大病保险在基本医保报销基础上提高19.5%。

另外,4个省份提到职工医保门诊共济。山西职工医保门诊共济保障改革平稳推进;辽宁实施职工医保门诊共济保障机制改革;上海职工医保门诊共济改革全面完成;广东完成职工医保门诊共济保障改革。4个省份提到医保支付目录范围。上海创新药械多元支付机制持续完善;广西试管婴儿相关医疗服务项目纳入医保报销;陕西将51种慢性病、地方病纳入医保范围;青海在全国率先制定出台藏蒙医疗制剂医保目录等。2个省份提到智慧医保信息工作。北京110家医院实现医保移动支付;四川全面落地医保码全流程应用和医保移动支付,群众就医购药“码上付”,80%医保事项实现“网上办”。2个省份提到医药价格治理成效。内蒙古动态调整236项医疗服务价格、群众就医自付费用平均降低19%;广东全省药品价格指数下降17.55%。

在问题剖析上,几乎所有省份都提到医疗等民生领域存在短板弱项,这对新阶段的医疗保障工作提出了更高要求。

2024年医保工作安排方面,多个省份拟重点推进“基本医保省级统筹、带量采购扩面提质、促进三医协同发展和治理、全民参保精准扩面、建立健全长护保险制度”等工作。各省份2024年医保工作核心思路为“进一步提高基本医保抵抗风险的能力、进一步切实降低患者就医经济负担、进一步牵引医疗事业和医药产业高质量发展走深走实”。

14个省份拟推进省级统筹。辽宁、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、广东、陕西、青海、新疆10个省份推进基本医保省级统筹;山西推进城乡居民医保省级统筹;山东实施职工医保省级统筹;江西实施基本医疗保险省级调剂;四川实施调剂金模式基本医保省级统筹。

9个省份带量采购扩面提质。天津拓展药品、医用耗材集采成果;辽宁扩大药品耗材带量采购品类;上海深化药品耗材招采机制改革;福建完善药品耗材集中带量采购等机制;广西新增100种药品和15类医用耗材集中带量采购;重庆加大药品和医用耗材集中带量采购力度;四川扩大药品和高值医用耗材集中带量采购覆盖面;青海扩围提质药品耗材集中带量采购;宁夏推进药品耗材集采和统一规范使用,进一步降低群众就医负担。

8个省份拟促进三医协同发展。天津、安徽、福建、湖北、湖南、贵州、云南促进医保、医疗、医药协同发展和治理;重庆深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

7个省份拟加大全民参保力度。吉林拟加快推进全民参保计划;黑龙江拟深入推进基本医保参保扩面;安徽拟分类资助低收入人口参加基本医保;江西拟开展全民参保精准扩面专项行动;四川拟巩固医保农村低收入人口和脱贫人口“应保尽保”成果;贵州落实全民参保计划,医保参保率稳定在95%以上;云南拟深化基本医保参保扩面攻坚。

7个省份建立健全长护险制度。天津推进长护险制度试点;吉林、海南推动建立长期护理保险制度;江苏扩大长期护理保险覆盖人群;浙江全面推行长期护理保险制度,2024年新增参保人数2000万人以上;山东稳步推进居民长期护理保险提质扩面;重庆将长期护理保险覆盖到中度失能人员,不断扩大普惠性保险保障范围。

另外,5个省份提到深化支付方式改革:上海、重庆、四川拟深化支付方式改革;江西拟完成医保支付方式改革三年行动计划任务;广东拟深化按病组和病种分值付费改革。4个省份提到调整居民医保财政补助标准,山西城乡居民基本医保人均财政补助增加30元;吉林拟提高城乡居民医保政府补助标准;四川拟及时调整城乡居民医保参保筹资及财政补助标准;西藏拟对城乡居民基本医疗保险补助予以提标。4个省份提到统筹提高医保待遇水平,天津拟统筹提高医保待遇水平;上海拟统筹调整医保等民生保障待遇标准;福建拟提高医保待遇水平;甘肃拟完善基本医保筹资和待遇调整机制。4个省份提到医疗服务价格动态调整,福建拟完善医疗服务价格动态调整机制;广东拟建立灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制,完善医药价格形成机制;四川拟深化医疗服务价格改革;贵州拟合理有序调整医疗服务价格项目。3个省份提到强化医保基金监管:黑龙江拟加强医保基金使用常态化监管,从严查处欺诈骗保等违法违规行为;广东拟加强医保基金使用监管;重庆拟加强医保基金常态化监管。

通过梳理各地政府工作报告中2023年工作回顾和2024年工作安排的医疗保障相关内容,结合国家医保局2023年度工作总结会议和2024年全国医疗保障工作会议相关精神,可深切感受到政府在医疗保障等民生领域的努力方向和工作思路。同时,提高医疗保障水平、降低患者就医负担也是打造“能消费、敢消费、愿消费”新格局的关键必要措施。各地医保部门和医保工作者可相互借鉴,进一步找准工作方向,明确工作重点,用好方法路径,为新时代强国建设贡献医保力量。

附件:全国各省份2024年政府工作报告医疗保障相关内容

作者 | 蒋昌松 医保研究院院长助理

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 张雯卿

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