淮南医保百问百答——异地就医政策篇

在异地住院能直接报销吗？

答：办理异地就医备案后，在外地联网的定点医疗机构住院可以直接报销。

如何办理异地就医备案？

答：办理异地就医的程序详见详见26条—49条。

城乡居民和职工医保到省内异地住院是否需要备案？

答：目前安徽省内已全面联网，参保人持医保卡、医保电子凭证就可在省内异地定点医院登记联网住院并直接结算。异地就医住院由淮南二级（含）以上医院转诊并备案的，按转诊待遇在异地联网定点医院直接结算。自行外出临时异地就医住院的按非转诊待遇在异地联网的定点医院直接结算。退休异地安置人员、长期异地居住人员、常驻异地工作人员按参保地待遇在异地联网的定点医院直接结算。

门诊慢特病到外地看病能否报销？怎么报销？

答：1、职工门诊慢特病异地就医结算政策

2024年1月1日起，已办理转诊手续的门诊慢特病患者，省内异地就医，在市内同级别医疗机构报销比例的基础上下降 5 个百分点；未办理转诊手续的，在市内同级别医疗机构报销比例的基础上下降 15 个百分点。已办理转诊手续的门诊慢特病患者，跨省异地就医，在市内同级别医疗机构报销比例的基础上下降 10 个百分点；未办理转诊手续的，在市内同级别医疗机构报销比例的基础上下降 20个百分点。年度限额按照每个病种规定的限额执行。医疗救助对象市外异地就医，需办理门诊慢特病转诊手续，否则不予医疗救助。

2、城乡居民门诊慢特病异地就医结算政策

常见慢性病门诊：年度起付线300元，报销比例为65%，年度限额按照每个病种规定的限额执行，申请二个或以上病种报销限额为4000元。 市外异地就医，参照市内报销政策。

特殊慢性病门诊：按当次就诊医疗机构普通住院政策报销（慢性肾衰竭透析中透析费用报销比例为95%），年度内按就诊最高类别医疗机构计算一次起付线，年度限额按照每个病种规定的限额执行。市外异地就医，参照普通住院报销政策。

在异地可联网结算的直接结算，无法联网结算可由参保人垫付后将报销材料提交至参保地医保经办机构手工报销。

办理异地就医备案有哪些途径？

答：除异地转诊就医人员外，有三种途径办理异地就医备案：

① 现场备案：患者或其代理人到政务中心医保经办窗口进行备案。

② 电话备案：城乡居民医保参保人员可拨打医保服务电话进行备案。

③ 网上备案：参保人员通过“安徽医保公共服务”小程序进行网上备案。

网上异地就医备案如何操作？

答：登录“安徽医保公共服务微信小程序”，选择：淮南市，点击：服务--异地就医（根据备案类型选择备案）

异地就医备案有哪些类型？

答：异地就医备案类型有：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、其他临时外出就医人员5种类型。

① 异地安置退休人员，指的是退休后在淮南市外长期居住的参保职工；

② 异地长期居住人员，指的是在外地长期生活居住且办理了居住证的参保人员；

③ 常驻异地工作人员，指的是参保单位派驻异地（长期）工作、学习6个月以上的参保职工；

④ 异地转诊就医人员。

⑤ 其他临时外出就医人员

办理异地就医备案需要提供哪些材料？

答：除异地转诊就医人员外，患者可自己办理或让其他人代为办理异地就医备案。办理不同类型的异地就医备案，需提供的材料并不完全相同，具体情况如下：

异地转诊就医人员如何备案？

答：由淮南市二级以上定点医院开具转诊单，并由医院进行转诊备案，不需要到淮南市医保窗口办理。

备案有效期有多长时间？

答：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案后且参保状态未发生变更的，备案长期有效。异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员备案后，备案有效期为12个月，有效期内根据病情需要可在就医地多次住院治疗，并享受出院直接结算服务。

没有办理异地就医备案，医保就不报销了吗？

答：是否办理异地就医备案，与医保能否报销没有关系。异地就医备案是为了给参保人员在外地看病就医时提供便捷的医保报销服务，办理了异地就医备案后，患者在出院时就能够直接报销医药费用，不需要垫付大额的医疗费用，也不需要再将材料拿回参保地报销，既省时又省力。患者住院前未办理异地就医备案的，允许补办备案，只要在出院结账前补办好，都可以直接报销。如果没有办理异地就医备案，出院自费结账后也可以将相关材料拿回参保地进行手工报销。

意外伤害在外地住院可以直接报销吗？

答：参保人员出现意外伤害（明确无第三方责任）需在异地住院治疗的，经参保人员本人或授权委托人签署个人承诺书后，可以在住院医院直接报销。出院没直接医保报销的，出院后也可以将相关材料拿回参保地进行手工报销。

在外地住院，自费出院后回家报销需要携带哪些材料？

答：可以联网的地区联网结算，不可联网的，参保人员先行垫付，出院后60天内，将费用材料带回参保地医保经办窗口办理报销手续。需要提供的材料有：

1.就诊医院住院病历复印件，病历内容包括：入院记录、出院小结、长期与临时医嘱单，如使用医用材料需提供产地证明（复印件医院需盖章）

2.住院费用总明细清单原件（医院盖章）

3.住院费用正式发票原件（医院盖章）

4.社会保障卡复印件（须激活并开通金融功能）

5.异地安置人员需提供异地安置证复印件。

异地安置门诊慢特病如何报销？

答：可以联网的地区联网结算，不可联网的，参保人员先行垫付，当年的6月和12月凭以下材料来医保窗口办理报销。提供的材料有：

1.就诊医院门诊病历，清单式原始发票，医院处方

2.异地安置门诊慢性病大病门诊证及社保卡复印件（须开通金融功能）

注：恶性肿瘤，肾衰透析，器官移植费用可每月报销。

我市城乡居民参保群众异地生育补助需要哪些材料？

答：出院后60天内，将费用材料带回医保经办窗口办理报销手续。需要提供的材料有：

1.住院发票原件、出院小结（医院盖章）；

2.出生医学证明复印件；

3.社保卡复印件。