遂宁市职工大额医疗费用补助政策解读

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遂宁市职工大额医疗费用补助政策解读

2024-03-25 14:30 · 遂宁市医疗保障局 · 257人阅读

关于职工大额医疗费用补助到底是什么?如何缴费?如何享受待遇?具体报销比例是多少?今天遂小保给大家整理了一下,请及时查收!

什么是职工大额医疗费用补助?

职工大额医疗费用补助(以下简称“大额补助”)是基于职工基本医疗保险的一项补充保险政策。大额补助主要是在参保人员患重大疾病发生大额医疗费用的情况下,对其经职工基本医疗保险报销后需个人负担的医保政策范围内医疗费用给予的补充医疗保障。

哪些人群可以享受大额补助?

遂宁市参加城镇职工基本医疗保险的人员(含退休人员),同步参加大额补助,享受大额补助待遇。

大额补助如何缴费?

参加基本医疗保险的用人单位和个人,均须参加大额补助,大额补助费与职工基本医疗保险保费同步征收。在职职工由用人单位或参保个人缴纳,灵活就业参保人员、领取失业金参保人员、解除劳动合同参保人员一次性缴纳年度保费。

大额补助缴费标准是多少?

(一)缴费标准

职工大额医疗费用补助按年度缴费,待遇与缴费挂钩。2024年职工大额医疗费用补助缴费标准:220元/人·年。

(二)补助标准

在按基本医疗保险政策规定报销后,由个人承担的基本医疗保险政策范围内的费用在一个缴费年度内累计超过1500元部分,分段报销。即:1500元(不含)-5000元(含)部分报销50%,5000元(不含)-10000元(含)部分报销70%,10000元(不含)以上部分报销90%。大额补助实行限额报销,每人每缴费年度报销限额为我市城镇职工基本医疗保险最高支付限额的2倍。

大额补助待遇计算公式

大额补助赔付金额=(医保政策范围内费用-基本医疗保险报销金额-大额医疗费用补助起付线)×各段支付比例。

大额补助需要额外申请办理吗?

不需要。大额补助无需另外申报。住院和门诊慢特病治疗符合大额补助保障范围的费用自动纳入医保“一站式”系统计算,出院时直接在定点医院即时结算。

举个例子

朱女士,大英县职工医保退休人员,2024年在遂宁市某三级医院产生外伤住院医疗费用56555.06元,政策范围内费用47669.20元,起付线550.00元,城镇职工基本医疗保险报销40051.32[(47669.20-550.00)×85%=40051.32]元,大额医疗费用补助报销3582.52{(1500.00-5000.00)×50%+(47669.20-40051.32-5000.00)}×70%=3582.52元,共计报销43633.84(40051.32+3582.52=43633.84)元。

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