医保住院起付线政策详解(济南职工医保篇)

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医保住院起付线政策详解(济南职工医保篇)

2024-04-05 11:12 · 济南医保 · 258人阅读

这次,小编就给大家介绍一下济南市职工医保住院起付线的相关政策,看看咱们职工住院时起付线究竟怎么算~

以职工住院为例,我们一起来看看医保报销起付线是多少吧!

住院报销起付线

我市住院的起付线是分次累计的。在一个医疗年度内,第二次住院的起付标准较第一次住院降低50%,从第三次住院起不再计算起付标准。另外,在本统筹区内定点中医综合性医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。患有精神障碍的参保人,在本统筹区内精神卫生专科定点医疗机构住院,不计算起付标准。

职工大额医疗费用补助二次支付待遇起付线

职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。起付线为6000元,6000元以上至20万元以下的部分,报销比例为80%;20万元及以上的部分,报销比例为90%。

符合报销条件的参保人,在出院结算时自动享受,无需任何申请手续。

职工大额医疗费用补助(原职工大病保险)起付线

额度报销:职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助,起付线为2万元,报销比例为60%,最高支付限额为40万元。

符合报销条件的参保人,在出院结算时自动享受,无需任何申请手续。

特药报销:济南市的职工医保还有专门的特药报销政策,不同的药品还有不同的报销比例和限额,其中针对特药(盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液):起付标准为2万元,报销比例为80%,一个医疗年度内最高支付限额为40万元;针对罕见病用药(注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β):起付标准为2万元,2万至40万元以下的部分支付80%,40万元及以上的部分支付85%,一个医疗年度内最高支付90万元。

(仅供宣传推广使用,具体待遇享受需结合政策文件)

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