遵义市住院跨省异地就医直接结算政策及流程

如何能实现住院异地就医直接结算？

异地就医，应遵循“先备案选就医地，并持卡/码就医”的流程。

参保人员备案完毕，选择备案地医保定点医疗机构就医，使用医保电子凭证或社保卡直接结算。异地就医直接结算执行参保地政策、就医地目录。定点医疗机构信息可通过国家医保服务平台APP。

线上备案

目前，参保人员可通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序，贵州医保APP、“遵义医保”公众号方便快捷地办理异地就医备案手续。

进入“遵义医保”公众号，点击医保服务中“异地就医备案”，选择自己备案 /为他人备案，备案记录查询。

线下备案

线下办理：市、县级医保经办机构及乡、村级医保服务站（点）服务窗口。

备案材料

（1）医保电子凭证或有效身份证件（有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等）或社保卡；代办人需提供代办人身份证原件和办理人员医保电子凭证或有效身份证件复印件或社保卡复印件。

（2）《异地就医登记备案表》。

申请零星手工报销

跨省外出住院未直接结算或未备案人员，可持相关材料回参保地进行零星手工报销。

（一）医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

（二）医院收费发票原件；

（三）住院费用汇总清单原件；

（四）加盖医疗机构公章的出院小结或含有住院治疗经过的出院证明记录

（五）银行账号：无社保卡的需提供银行账号。

（六）意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书。

报销标准

（一）城镇职工年度封顶线55万元（基本医疗25万元、大额30万元），政策范围内医疗费用按以下比例支付，省级医疗机构：起付线450元、在职人员报销84％、退休人员报销87%；市级医疗机构：起付线400元、在职人员报销85％、退休人员报销88%；县级医疗机构：起付线200元、在职人员报销89％、退休人员报销92%；乡镇级医疗机构：起付线50元、在职人员报销90％、退休人员报销93%。

（二）城乡居民年度封顶线75万元（基本医疗25万元、大病保险医保50万元），按备案和不备案分类报销，政策范围内医疗费用按以下比例支付。

经备案住院，一级及以下医疗机构：起付线400元，报销比例75%；二级医疗机构：起付线800元，报销比例70%；三级医疗机构：起付线1500元，报销比例60%。

未经备案住院，一级及以下医疗机构：起付线600元，报销比例70%；二级医疗机构：起付线1000元，报销比例65%；三级医疗机构：起付线1800元，报销比例50%。符合医疗救助的，当次政策范围内个人自付的住院医疗费用，按照对应类别救助标准降低10个百分点给予救助。

温馨提示

以下情况医疗费不予报销：

1.应当从工伤保险基金中支付的。

2.应当由第三人负担的。

3.应当由公共卫生负担的。

4.在境外就医的。

5.体育健身、养生保健消费、健康体检。

6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。