嘉兴:居民医保看病报销报多少

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嘉兴:居民医保看病报销报多少

2024-05-08 15:20 · 嘉兴市医疗保障局 · 411人阅读

很多居民医保的参保人员会对自己看病报销比例会有疑惑,为什么大几千元的费用只报了几百元,为什么配同样的药之前还能报销现在却报不了了,本期我们来梳理一下居民医保的门诊住院的报销待遇。

01居民医保有医保个人账户吗?

没有。居民医保不设个人账户,但如果浙江省内参加基本医疗保险的配偶、子女、父母(以下简称近亲属)有历年账户结余,办理历年账户家庭共济绑定后,近亲属的历年账户结余可支付其在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自付、自费门诊医疗费用。

02居民医保本地普通门诊待遇支付标准是怎样的?

一个年度内,参保人员在定点医药机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的普通门(急)诊和购药医疗费用,由统筹基金按以下规定报销:

例:

某居民医保参保人在嘉兴某三级医院门诊就医(今年首次门诊就医),总费用3000元,其中500元自费项目,2500元医保项目。本次门诊费用这样报销:因医保项目费用2500元超出最高支付限额2400元,故实际纳入医保支付范围的费用为2400元,按三级医疗机构普通门诊35%的报销比例由统筹基金支付840元。即本次门诊,统筹基金支付840元,个人现金支付2160元。

03居民医保在定点医疗机构门诊诊查费(一般诊查费)的支付有何规定?

实行药品零差价的公立医疗机构或者参照公立医疗机构收费价格改革、实行药品零差价的民营医疗机构收取的门诊诊查费(一般诊查费),居民医保由统筹基金按70%支付,不计入最高支付限额。

04居民医保本地住院待遇支付标准是怎样的?

一个年度内,参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用,由统筹基金按以下规定报销:

例:

某居民医保参保人在嘉兴某三级医院住院就医(今年第二次住院就医,第一次在嘉兴某二级医院住院就医),总费用8000元,其中700元为自费项目,7300元医保项目。本次住院费用这样报销:符合医保支付范围的7300元,因年度首次住院已扣除500元二级医疗机构起付标准,现需补足三级医疗机构800元起付标准,即需再扣除300元起付标准后余下7000元按三级医疗机构住院65%的报销比例由统筹基金支付4550元。即本次住院,统筹基金支付4550元,个人现金支付3450元。

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