南京市医疗保险经办服务指南——异地就医篇

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南京市医疗保险经办服务指南——异地就医篇

2024-05-10 11:30 · 南京医保 · 3066人阅读

一、办理人群

我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员符合以下几类情况,均可以办理异地就医备案手续:

01异地安置退休人员;

02异地长期居住人员;

03异地工作、学习人员;

04异地转诊人员;

05其他临时外出人员。

前三类人员统称为“长期异地居住人员”,后两类人员统称为“临时外出就医人员”。

二、办理途径

您可以通过“南京医保”微信公众号办理。关注“南京医保”微信公众号—登录“服务大厅”—“异地就医备案”模块,选择备案类型,根据指引填写信息,选择提交后,1-2个工作日内同渠道查看备案结果。

您还可以通过以下方式办理:

1.“我的南京”APP、“江苏医保云”APP、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“国家政务服务平台”支付宝小程序。

2. 南京市医疗保障局官网(http://ybj.nanjing.gov.cn/)-“网上办事”-“服务专区”-“医保待遇”-“异地就医备案”。

3. 各级医保经办柜台,市、区医保服务大厅、15分钟医保服务圈示范点自助机。

4. 电子邮箱:njybydjy@163.com。

温馨提示:

“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序和“国家政务服务平台”支付宝小程序只能办理跨省异地就医备案。

三、备案材料

01长期驻外备案

参保人员提供异地身份证、居住证、租房购房合同、房产证、户口本、街道或社区出具的当地居住证明等异地居住证明材料(上述材料提供任意一种即可);单位外派证明、异地劳动合同等异地工作证明材料;学生证、录取通知书等异地学习证明材料(上述材料提供任意一种即可)。

温馨提示:

若暂时无法提供上述材料,但需要享受异地就医政策待遇,可申请“承诺备案”,签署承诺书即可。

02转外就医备案

参保人员在南京市三级医院和各级医保经办机构窗口领取《南京市基本医疗保险转外就医备案表》或在南京市医疗保障局官网下载备案表,由南京市三级医院主任医师或副主任医师填写后,送至医院医保办盖章登记。

03其他临时外出备案

参保人员提供本人有效身份证件即可,默认按照“承诺备案”方式办理。

温馨提示:

我市与徐州、成都已实现异地就医“免备案”联网结算。南京参保人员赴徐州、成都异地就医前无需办理备案手续。

四、结算类型

我市职工参保人员可联网结算门诊统筹、门诊特殊病、住院和普通购药费用,其中统筹基金、大病保险基金、大病医疗救助基金、个人账户按政策“一站式”结算。我市城乡居民参保人员可联网结算门诊统筹、“两病”门诊、门诊特殊病和住院费用,其中统筹基金、大病保险基金按政策“一站式”结算。

五、结算待遇

我市参保人员省内联网结算执行参保地(南京)医保目录和报销政策,跨省联网结算执行就医地医保目录、参保地(南京)医保报销政策。

六、多地就医

我市参保人员最多可办理3条异地就医备案,其中最多只有1条备案可按“承诺备案”方式办理,其他2条备案需按正常备案流程办理。办理异地就医备案后,南京本地就医结算不受影响。

七、就医介质

01医保电子凭证

您可通过“南京医保”微信公众号激活。

具体操作:关注“南京医保”微信公众号—登录“服务大厅”—点击“医保电子凭证”—前往“医保码授权”。

此外,也可以通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”APP、“我的南京”APP或“支付宝”“微信”等渠道激活。

02“江苏(南京)一卡通”或“江苏省省卡”

(这两类卡面均有“江苏”字样)您可以在我市各医保卡银行网点申办。

八、异地就医常见报错

01备案无效导致报错

常见报错1:没有进行异地人员备案,异地就医结算失败;

常见报错2:备案信息不在有效的时间段内。

报错原因:参保人未有效办理异地就医备案或备案开始时间晚于就诊开始时间。

处理方法:联系参保地按政策办理或调整备案。

02系统升级停机或网络服务波动导致报错

常见报错1:省市从月日至*日系统升级,无法联网结算;

常见报错2:联网结算报错,请检查网络连接状况;

常见报错3:参保地服务未应答。

报错原因:医保系统停机升级或发生了网络服务波动。

处理方法:待系统、网络恢复,如急需就诊,可选择先自费垫付医疗费用,按政策向参保地医保经办机构申请手工报销。

03医保卡信息问题导致报错

常见报错1:医保卡鉴权失败,原因是该医保卡当前应用状态为封存状态;

常见报错2:医保卡鉴权失败,原因是上传的医保卡识别码等信息错误或卡信息未上传。

报错原因:医保卡状态或数据信息异常。

处理方法:联系参保地医保卡管理部门调整,如急需就诊,可使用医保电子凭证扫码结算。

您在异地就医联网结算过程中如果还发生了其他报错,可以及时通过医院医保服务部门或就医地医保经办机构与我们取得联系,也可以将医保卡照片(有照片一面)和医院收费报错界面发送至电子邮箱:njybydjy@163.com,协调处理报错问题。

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