巴彦淖尔:这些关于医保待遇的问题 记者帮你问清了

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巴彦淖尔:这些关于医保待遇的问题 记者帮你问清了

2024-05-14 13:46 · 巴彦淖尔晚报 · 265人阅读

  近日,陆续有市民向“我是记者·我帮你”新闻服务热线8211580咨询城乡居民基本医疗保险待遇问题。针对市民关心的问题,5月8日,记者来到临河区医疗保障服务中心,请该中心副主任辛小勇为大家答疑解惑。

  ●市民王先生:参加城乡居民基本医疗保险,可以享受哪些保障?学生参加城乡居民医保后有哪些优惠报销政策?

  辛小勇:参加城乡居民基本医疗保险,可以享受住院报销、生育报销、大病补充保险报销、居民意外伤害保险报销。未成年人参加居民医保,住院报销起付线减半。

  ●市民朱女士:城乡居民大病保险报销比例是多少?个人需要缴纳大病保险吗?

  辛小勇:城乡居民大病保险报销比例:起付线1.4万元,1.4万元~5万元报销80%,5万元~20万元报销95%,年度最高支付30万元。个人不用交大病保险保费,购买居民医保包括大病保险。经过基本医保报销后的个人自付合规医疗费由大病保险给予报销。

  ●市民包女士:现在患高血压、糖尿病的人越来越多,医保对于这些常见病有哪些特别的政策?

  辛小勇:居民患高血压、糖尿病后,根据病情轻重不同可以通过两条途径享受报销待遇:1.高血压、糖尿病参保患者门诊“两病”待遇。符合高血压、糖尿病“两病”申报条件的参保患者持相关资料在各乡镇卫生院及各社区卫生服务中心申报。门诊购药不设起付线;政策范围内支付50%;高血压年度最高支付300元/人,糖尿病600元/人,“两病”并发的600元/人。2.参保人员符合“高血压Ⅲ期”和“糖尿病”慢性病鉴定标准的申报途径:从市医院、北京中医医院内蒙古医院、市蒙医医院、市第二医院、临河区人民医院、临河区妇幼保健院、临河区第三人民医院、市军友康宁医院(精神类疾病)出院,符合政策条件的参保患者可携带身份证或社保卡、申报病种病历、诊断证明书到医院医保科进行申报。

  ●市民郭先生:城乡居民门诊特殊用药有多少种,一年可报销多少钱?

  辛小勇:门诊特殊用药病种包括:肝、肾、骨髓移植术后(抗排异治疗);肝硬化伴肝功能重度异常;慢性病毒性肝炎;慢性肾小球肾炎、肾病综合征;血友病;再生障碍性贫血重症肌无力;类风湿性关节炎(关节变形);糖尿病;股骨头坏死(未置换);重型精神病;帕金森综合征;哮喘;慢性肺源性心脏病;结核病(治疗期);白癜风;恶性肿瘤;血管搭桥、支架术后,起搏器植入术后(18个月);高血压Ⅲ期(极高危);布病(治疗期)肺动脉高压;容量性和正常容量性慢性低钠血症;缓解期多发性硬化症;大骨节病。

  被批准的慢性病患者可以到慢性病定点医院、慢性病定点药店购药。报销政策实行差别化报销,在政策范围内用药,设定年度报销限额,不设起付线。

  报销比例:肝、肾、骨髓移植术后抗排异治疗限额50000元、肺动脉高压限额100000元,支付比例75%;容量性和正常容量性慢性低钠血症和缓减期多发性硬化症支付限额15000元,支付比例50%;高血压Ⅲ期限额1000元,支付比例55%;大骨节病支付限额1500元,支付比例50%;血友病限额8000元,布病(治疗期)限额1000元,恶性肿瘤限额3500元,支付比例60%;血管搭桥、支架术后,心脏起搏器植入术后,均补贴18个月,年度限额2500元,支付比例50%;其他病种年度限额均为1500元,支付比例均为60%。经鉴定患两种及以上慢性病人员在高限额基础上增加300元。门诊药量原则上一次不得超过30天,特殊情况须提出申请,经批准后带药量可适当延长。

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