一文读懂!常州职工医保住院怎么报?

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一文读懂!常州职工医保住院怎么报?

2024-05-17 10:41 · 常州医保 · 438人阅读

万一发生住院,职工参保人住院待遇又如何呢?这笔账该怎么计算呢?且听小精灵慢慢道来!点赞关注收藏哦!

一、职工医保住院统筹待遇

在一个自然年度内,参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。医疗费用中的合规费用,超过起付标准后,由基本医疗保险统筹(职工大额医疗补助)基金按比例予以支付。

医保报销金额的计算公式:

统筹基金支付=(政策范围内费用-起付线)×报销比例

二、职工医保住院统筹待遇支付标准

三、什么是起付标准

“起付线”是医保统筹基金的起付标准,是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。

只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用,医保统筹基金才能按规定报销。

【实战演练】

张大爷是常州市职工医保退休人员,今年2月份第一次在常州市第一人民医院住院,住院总费用为12000元(其中:符合医保范围内费用10000元)。请问张大爷此次住院,医保能报销多少?个人需负担多少?

1.起付线、报销比例:

职工医保退休人员首次住院(三级医疗机构)起付线800元,报销比例为95%。

2.统筹基金支付:

(10000-800)×95%=8740(元)

3.个人负担费用:

12000-8740=3260(元)

【难度升级】

张大爷于今年3月份再次在常州市第一人民医院住院,住院总费用为7000元(其中:符合医保范围内费用5000元)。请问张大爷此次住院,医保能报销多少?个人需负担多少?

1.起付线、报销比例:

职工医保退休人员二次及以上住院(三级医疗机构)起付线480元,报销比例为95%。

2.统筹基金支付:

(5000-480)×95%=4294(元)

3.个人负担费用:

7000-4294=2706(元)

【举一反三】

假设30岁的王某(我市职工医保参保人员)今年第一次在我市第二人民医院住院,住院总费用为10000元(其中:符合医保范围内费用8800元)。请问王某此次住院,医保能报销多少?个人需负担多少?

1.起付线、报销比例:

在职人员首次住院(三级医疗机构)起付线1000元,报销比例为90%。

2.统筹基金支付:

(8800-1000)×90%=7020(元)

3.个人负担费用:

10000-7020=2980(元)

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