济南: 关于生育，医保不得不说的七件事（职工必读）-社百网(社保100)

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小编整理了七个职场准妈妈生育待遇问题

快来一起了解一下生育保障吧

享受生育待遇的条件

01女职工享受生育保险待遇应具备的条件:

（1）职工生育或计划生育手术时已按规定参加职工基本医疗保险；

（2）职工生育时连续足额缴费1年的享受生育津贴待遇。如参保在职职工生育时连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳职工基本医疗保险费满1年后，由统筹基金补支职工生育津贴。

02男职工享受生育补助金应具备的条件:

（1）单位缴纳生育保险的男职工其配偶无工作单位且未享受生育医疗费待遇的，按照女职工生育医疗费用标准的50%享受生育补助金；

（2）男职工的配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇，按失业保险的相关规定执行。

怎么享受生育保险待遇？

1.参保女职工生育前按规定正常缴纳职工基本医疗保险，在定点医疗机构住院分娩或实施计划生育手术的，出院可即时联网结算生育医疗费（含产前检查费和计划生育医疗费）；生育津贴由医保经办部门根据定点医疗机构上传的病历信息进行审核拨付，职工办理完出院手续的次月发放到社会保障卡金融区或本人提供的银行账户。

2.异地生育的可由参保人或代办人持医院收费票据、住院费用清单、住院病历等材料，到济南全市各级医保服务大厅就近办理生育保险待遇申领手续。

3.参保人可通过“济南医保”微信或支付宝小程序【我要办事】-【生育补贴】办理。（注：医疗费和生育津贴等事项可合并办理，只需申报一项即可。）

产前检查费能报销多少？

是否需要办理报销手续？

单位缴纳生育保险的女职工在生育保险定点医疗机构发生的产前检查费用，实行定额结算，标准为1200元，超过35周岁（含35周岁）增加600元。产前检查费在女职工生育分娩出院时，随生育医疗费一并支付。

哪些费用可以报销？报销比例是多少？

保胎及并发症如何报销？

2023年1月1日之后

（1）单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构治疗因怀孕、生育引起疾病产生的医疗费用，基本医疗保险基金按照住院、普通门诊统筹规定支付。

（2）单位缴纳生育保险的女职工在定点医疗机构住院分娩，发生的符合基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时引起的疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，符合统筹基金支付规定的生育医疗费用基金支付比例 100%。

生育后什么时候能拿到生育津贴？

生育津贴怎么算？

1.女职工生育津贴发放标准：

根据国家社会保险法规定的按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发。

2.津贴支付的期限标准：

女职工生育或引、流产，按照以下规定享受产假津贴天数。

（1）女职工怀孕不满4个月流产的，支付15天津贴；怀孕满4个月流产（含引产及死胎娩、取出），支付42天津贴。

（2）国家法定生育产假为98天，一胎晚育(晚育是指已婚妇女年满二十三周岁怀孕生育第一个子女的为晚育)的158天，难产的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加15天。

3. 在济南市医保定点医院生育或者引流产的，生育医疗费在医院直接联网结算，生育津贴在办理出院结算的次月，自动按月打到社保卡金融区或者本人实名制银行卡内。

领取生育津贴期间需不需要缴医保？

生育津贴实行按月发放，女职工产假期间，所在用人单位应继续按规定缴纳职工基本医疗保险费。

孩子出生后什么时候开始缴医保？

怎么缴？

新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇；超过6个月参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇。

新生儿的监护人可在微信或支付宝中搜索“济南医保”小程序，线上为新生儿办理参保登记，也可到户口或父母居住证所属的街（镇）便民服务中心线下办理参保登记。新生儿完成参保登记后监护人可在微信或支付宝搜索“山东税务社保费缴纳”小程序缴纳居民医保费。

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）

来源： 济南市医疗保障局

编辑： 任叶莎

责编： 温立斌

审校： 姜磊

主编： 李化成