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在深圳市内就医,如何享受普通门诊统筹待遇?

2025-03-24 13:39 · 深圳医保 · 304人阅读
文章介绍了深圳市参保人如何享受普通门诊统筹待遇,包括基层医疗机构选点规则、待遇标准及转诊流程。职工医保一档和二档、居民医保参保人需选定一家社康或基层医疗机构作为定点,享受普通门诊统筹待遇。选定后可自动“打包”上级结算医院及其下属社康机构。变更选点次月生效,特殊情况下需办理转诊手续,转诊有效期一般为30日,特殊情况可延至12个月。
文章介绍了深圳市参保人如何享受普通门诊统筹待遇,包括基层医疗机构选点规则、待遇标准及转诊流程。职工医保一档和二档、居民医保参保人需选定一家社康或基层医疗机构作为定点,享受普通门诊统筹待遇。选定后可自动“打包”上级结算医院及其下属社康机构。变更选点次月生效,特殊情况下需办理转诊手续,转诊有效期一般为30日,特殊情况可延至12个月。

你是否遇到过在医院看普通门诊时医保统筹用不了,只能用个人账户余额或是自费?今天小编就来给大家讲讲在深圳市内就医如何享受普通门诊统筹待遇。

一、普通门诊基层选点

职工医保一档参保人,怎么才能享受普通门诊统筹待遇?

您可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构。如果要去二级、三级或专科医院看病,无需选定,就医时直接享受普通门诊统筹待遇。

温馨提醒:基层医疗机构是指一级医院、社区健康服务机构、门诊部、中医馆、诊所、医务室、卫生所等医疗机构。

职工医保二档(或居民医保)参保人,怎么才能享受普通门诊统筹待遇?

您可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构作为普通门诊统筹就医定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。

14周岁以下的居民医保参保人,可以在市内定点医疗机构范围内选定1家社康机构或其他基层医疗机构,或者1家二级及以下医院作为普通门诊统筹就医定点医疗机构,享受普通门诊统筹待遇。

选点后只能在一个社康享受待遇吗?

并不是!不管是职工医保一档、职工医保二档还是居民医保参保人,只要选定1家社康后,该社康所属的上级结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都自动“打包”成一个整体,自动纳入选定范围,相当于“选 1 送 N”,方便您就近就医,享受普通门诊统筹待遇。到选定社康的上级结算医院也不用办转诊了!

如何选定或变更社康等基层医疗机构?

如果您是首次选定,可以立即享受普通门诊统筹待遇。如果您是变更选定,当月仍在原选定的基层医疗机构就医并享受普通门诊统筹待遇,变更次月1日起在新选定的基层医疗机构享受普通门诊统筹待遇。

选定/变更社康操作指引:

①识别下方二维码直接进入办理界面;

②登录系统后,职工医保一档参保人点击“职工一档选点/变更”,职工医保二档参保人点击“职工二档选点/变更”中的“市内选定/变更”、居民医保参保人点击“居民医保选点/变更”中的“市内选定/变更”→阅读办理须知后,点击“下一步”→点击“选定/变更基层医疗机构”进入办理页面,选择所在的区域,再输入医疗机构名称或关键词,点击“查询”,进入选择社康页面,选中一家后点击选择,即可成功选定。若想要变更的,则是在选定界面中的“选定基层医疗机构(已生效)”模块中点击“选定/变更基层医疗机构”,按系统提示操作,可成功变更。

温馨提醒:参保形式发生变更的(如从职工医保一档变更为居民医保,或从职工医保二档变更为职工医保一档等情形),需要按规定重新选定普通门诊统筹就医定点医疗机构。

二、普通门诊待遇

深圳参保人在市内就医享受普通门诊统筹待遇是怎样的?

三、普通门诊转诊

深圳职工医保二档(或居民医保)参保人,在什么情况下需要办理转诊?

如果您在市内选定的定点医疗机构看普通门诊,因病情需要去市内非选定的定点医疗机构就医,要在选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构办理转诊手续,才能享受普通门诊统筹待遇。

温馨提醒:除急诊抢救外,参保人未经转诊到非选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。

如何办理转诊?有效期是多久?

职工医保二档(或居民医保)参保人因病情需要转诊的,由选定的普通门诊统筹就医定点医疗机构的医生办理转诊手续。

市内普通门诊同种疾病的转诊自办理之日起30日内有效,可以多次就医使用。部分特殊疾病参保人需要长期在普通门诊统筹就医定点医疗机构以外的市内其他定点医疗机构就医的,转诊有效期可以延长至12个月。

转载须知:为了社保知识、政策、法律和资讯的普及与分享,社百网欢迎您转载,但请注明文章出处并保留完整链接。

转载来源:社百网,转载链接:https://www.shebao100.cn/news/75730.html

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