汉中市职工医保政策
2025-04-22 10:23 ·
留坝县人民医院 ·
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职工医保政策包括门诊统筹、普通住院和生育住院三部分。门诊统筹报销范围涵盖检查、药品等费用，起付标准200元，年度限额在职800元、退休1000元。普通住院提供基本医疗与大额医疗保险“一站式”结算，基本医疗限额6万元，大额保险限额24万元，第二次住院起付标准降低10%。生育住院实行定额补贴，涉及多胎或多并发症时有额外补助，特殊情况按住院比例报销。
职工医保政策包括门诊统筹、普通住院和生育住院三部分。门诊统筹报销范围涵盖检查、药品等费用，起付标准200元，年度限额在职800元、退休1000元。普通住院提供基本医疗与大额医疗保险“一站式”结算，基本医疗限额6万元，大额保险限额24万元，第二次住院起付标准降低10%。生育住院实行定额补贴，涉及多胎或多并发症时有额外补助，特殊情况按住院比例报销。
职工门诊统筹
1、职工医保门诊统筹报销范围是什么？
患者在定点医院门诊发生的检查、检验、药品、治疗等政策范围内费用，在定点零售药店购买政策范围内药品发生的费用。
2、职工医保门诊统筹报销比例是多少？
一个自然年度内累计起付标准200元，年度最高支付限额在职800元、退休1000元，年度最高支付限额在一个参保年度内有效，仅限本人当年使用，跨年不滚存、不结转。
职工普通住院
参保人员在省内医疗机构住院，可享受基本医疗保险、大额医疗保险报销“一站式”即时结算服务。具体报销比例如下：
注：
1.在一个参保年度内第二次住院的起付标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。
2.年度内基本医疗累计报销限额6万元，累计超过6万后进入大额医疗保险报销，大额医疗保险报销限额24万元。
职工生育住院
参保女职工因生育和人工终止妊娠手术在定点医疗机构发生的符合医保统筹基金支付范围规定的生育医疗费，在总控费用的基础上实行定额补贴。具体报销标准如下：
注：
1、一胎多育，每多生育一胎医疗费用增加800元；怀孕4个月以下终止妊娠的600元；怀孕4个月以上终止妊娠的800元。
2、在分娩过程中发生的胎盘早剥、产后出血（出血量≥500ml）、羊水栓塞、子宫破裂、宫颈裂伤、子宫内翻、产科弥散性血管内凝血（DIC）、羊膜腔内感染等8种并发（合并）症的医疗费用，由生育保险基金支付，一种并发（合并）症增加500元，两种及以上增加1000元。除此之外的生育并发（合并）症，参照职工医保住院比例报销。
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