异地就医能否直接结算

事关参保群众的切身利益

异地就医之前要做什么准备呢？

哪些费用能异地结算？

这份专属于赣州人的异地就医超全攻略

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1. 什么是异地就医？

异地就医是指参保人员在其参保统筹地区外的异地定点医药机构发生的就医诊疗及购药行为，分为跨省异地就医和省内异地就医两种情况。

2. 什么是异地就医直接结算？

异地就医直接结算是指，参保人因故到参保市以外地区（含省内其他各市及外省市）医保定点医疗机构就医，持社会保障卡（或医保电子凭证）实现联网结算，参保人只需支付个人负担的医疗费用。无需个人垫付费用后再回参保地报销的情形。

3. 异地就医直接结算需要办理什么手续呢？

跨省异地就医不管是长期异地居住人员还是临时外出就医人员都需要先备案。省内异地就医（省内跨市）的，无需再备案。异地就医时需持社会保障卡（或医保电子凭证）直接结算。

备注：省内无异地。从2023年4月开始，全省省内异地就医无需异地就医备案，可享受与参保地同等的医保待遇。

4. 异地就医院外购药检查费用能直接结算吗？

异地就医人员在住院期间确因病情需要到其他定点医药机构检查治疗或购药，由收治入院的医疗机构提供《住院期间院外检查治疗或购药单》，并将相关费用纳入本次住院费用异地直接结算。

5. 异地就医直接结算有哪些类型？

（1）省内异地就医直接结算：已实现普通住院、精神病住院（职工）、放化疗住院（职工）、生育住院、普通门诊（使用个人账户及职工普通门诊）、生育门诊、门诊慢性病、双通道谈判药结算和药店购药（使用个人账户）。

（2）跨省异地就医直接结算：普通住院、普通门诊（使用个人账户）、门诊慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种）和药店购药（使用个人账户）。

6. 跨省异地就医如何报销？

✦ 跨省异地就医直接结算：需办理异地就医备案手续，包括跨省异地长期居住人员（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）和跨省临时外出就医人员（异地转诊就医人员）。备注：在线上自助备案时，跨省异地长期居住人员根据实际情况勾选相应的类型；跨省临时外出就医人员勾选“异地转诊就医人员”，勿勾选“其他跨省临时外出就医人员”。

报销政策：异地就医直接结算报销执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。

（1）跨省异地长期居住人员备案后，可在备案地和参保地双向享受医保待遇。在备案地就医结算时，执行参保地同等的待遇政策，不提高起付线、不另设先行自付比例、不降低报销比例。备案有效期内在江西省就医的，可以按规定享受医保待遇，政策范围内医疗费用，个人先行自付比例统一为10%。已办理跨省异地长期居住人员备案的，因就医需要办理临时外出人员备案后，在临时外出备案地执行参保地相对应的临时外出备案类型待遇政策。

例：赣州市参保的退休职工王某，退休后办理了异地安置备案，备案地为北京。在备案有效期内：①他在北京的定点医疗机构就医均可直接刷卡结算，执行参保地同等的待遇政策。②他在江西省内（含赣州市）就医，可直接刷卡结算，政策范围内医疗费用，个人先行自付比例为10%。③临时要去广东就医，办理了“异地转诊就医人员”异地备案的情况下，可直接刷卡结算，政策范围内医疗费用，个人先行自付比例为10%。（如果未办理异地备案的情况下，临时去广东就医，不能直接刷卡结算，需拿回参保地申请手工零星报销，个人先行自付比例为20%。）

（2）未备案参保人员跨省异地急诊就医的医疗费用，急诊抢救人员无需备案即可直接结算。参保人员因急诊抢救进行门诊、住院就医的，医疗机构在为参保人员办理“门诊结算”或“入院登记”时，应按接口规范如实上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”。对于显示“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的参保人员，未办理跨省异地就医备案的，参保地应视同已办理跨省异地就医备案，

（3）出院结算前补办跨省异地就医备案的医疗费用。参保人员跨省异地就医出院结算前补办跨省异地就医备案的，可以办理医疗费用跨省直接结算，其直接结算待遇按照对应的自助备案类型计算。

✦ 跨省异地就医手工（零星）报销：

（1）办理跨省异地就医直接结算备案的参保人因故无法直接结算的；

（2）跨省异地长期居住人员备案后，未办理临时外出备案的，就医地在长期备案地以外且不在江西省域内的；

（3）出院自费结算后按规定补办备案手续的医疗费用。

报销政策：办理了跨省异地就医备案的参保人因故无法直接结算的，回参保地手工报销，政策范围内医疗费用，先行自付比例为10%。未办理跨省异地就医备案，回参保地手工报销，政策范围内医疗费用，先行自付比例为20%。

赣州市参保人

省内异地就医直接结算基本和大病报销待遇

赣州市参保人

跨省异地就医直接结算基本和大病报销待遇

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来源：赣州医保

编辑：谢忠英

值班主任：谢东宸