《泉城医保半月谈》节目每半月一期常态化播出，每隔周周五上午9点10分到10点，在FM105.8济南新闻综合广播现场直播，“叮咚FM”客户端同步视频直播。节目期间，济南市医疗保障局及相关部门负责人、医保问题专家、业务经办人员等将陆续走进济南新闻综合广播融媒直播间，为市民群众讲解医保的政策规定、办理流程等内容，同时通过节目热线、网络留言等渠道，回应市民群众关切，主动送政策、送服务、办实事，打造电波里的济南医疗保障服务。

4月25日《泉城医保半月谈》开播专题：长护服务零距离，暖心关怀护银龄。

节目内容

主持人：欢迎大家来到由济南市医疗保障局、济南电台新闻综合广播FM105.8联合推出的服务类节目《医保半月谈》，今天来到直播间的嘉宾有：槐荫区医疗保障局党组书记、局长王超，党组成员、副局长靖焱，工作人员李强、徐萌萌、张秀娟，济南市槐荫区曜阳护理院院长孟庆莲。

主持人：本期的主题是“长护服务零距离，暖心关怀护银龄”。党的二十届三中全会指出，积极应对人口老龄化，完善发展养老事业和养老产业政策机制。改善对孤寡、残障失能等特殊困难老年人的服务，加快建立长期护理保险制度。随着我国人口老龄化加快，养老问题愈发成为社会的焦点，特别是失能老年人的长期护理需求尤为迫切。王局长，首先请您介绍一下，什么是长期护理保险？我想有很多听众对这个名词，可能也不是很了解。

王超：主持人好，听众朋友们好。借此机会，我给大家做一下简单介绍。长期护理保险是指对因老年疾病或伤残导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理而需长期照顾的被保险人，提供护理服务费用补偿的健康保险。长期护理保险不是商业保险，而是政府为解决“失能失护”社会痛点所组织实施的一项社会保险制度，也被称为养老、失业、医疗、生育、工伤五险之外的“第六险”。2021年我市长期护理保险实现了覆盖全体城镇职工和城乡居民，让失能人员，特别是失能老人有尊严、高质量的生活，充分享受到带有政策温度的“夕阳关怀”。

主持人：王局长，刚才您提到，目前咱们济南已经实现了长期护理保险制度的全覆盖，这确实是一件利民惠民的好政策，那咱们槐荫区长期护理保险工作开展情况是怎样的？

王超：近年来，为了有效破解“机构不能医、医院不能养、家庭无力护”的困局，进一步满足全区失能老人照护需求，切实减轻失能人员家庭负担，槐荫区以高水平打造“齐鲁门户，医养之都”、加快康养体系建设为目标，将体系做“强”，将宣传推“广”，将办法做“精”。以“优化长护机构布局、强化长护机构管理、完善新纳长护机构培育”为抓手，推动全区长护机构便民化、优质化、充足化。持续做好长护保险服务体系建设，在定点准入、失能评估、考核监督等方面狠下功夫。采用系统筛查、数据分析、档案核查、现场调查等线上线下双轨并行模式，提高长护服务质量，不定期现场查看定点机构的医护人员在岗情况、对护理员实行“签到+评价”监测模式，确保长护服务的真实性和优质性，为失能老人提供更加专业优质护理服务。建立“医保主导+保险配合+定点机构+镇街社区”四级宣传体系，真真切切将长护险政策宣传送上家门，确保重度失能人员应享尽享长护险待遇。

截至目前，槐荫区长护机构27家，其中护理院和养老院11家，综合医院2家，护理站或照护公司5家，专科医院1家，社区卫生机构8家。享受长护待遇在床人员共2403人，其中专护36人，院护278人，家护2089人。长护享受人员70岁以上的占73%。

主持人：刚才听了王局长的介绍，享受长护待遇的人员分三种，能否介绍一下这几个护理类别的区别？

王超：好的，具体分类情况请靖焱局长介绍一下。

靖焱：主持人好，听众朋友们好。长期护理保险主要有三种护理服务形式，分别是专护、院护和家护。专护是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；院护是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务；家护是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。

主持人：前面介绍了长期护理保险的类别，在这里替广大参保群众问一下，享受长期护理保险待遇需要什么条件，以及如何申请长期护理保险？

靖焱：享受长护待遇的条件是参加职工或居民基本医疗保险的参保人员，因疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活不能自理、病情基本稳定的，可以申请长期护理保险待遇。

长护险的申请线上线下都可以，线上申请可以登录支付宝，搜索“山东长护险”，选择济南市，然后根据提示上传身份证复印件、住院病历复印件或有效诊断证明等相关材料就可以了。线下申请可以由参保人或其近亲属、监护人携带身份证正反面复印件和住院病历复印件或有效的诊断证明，自愿选择一家定点长护服务机构提出申请。

提出申请后会由定点长护服务机构安排医护人员上门初筛。初筛通过后，经办机构会组织评估人员到参保人家中按照国家失能等级评估标准进行评估，评估通过后即可按规定享受长期护理保险待遇。

主持人：我们从哪里可以了解这些长护定点服务机构呢？

靖焱：大家可以通过登录济南市医疗保障局官方网站，在服务版块中找到长期护理保险，点击定点服务机构名单就可以查询，也可以在支付宝上搜索“山东长护险”，查询定点服务机构名单。

主持人：长期护理保险的支付范围和待遇标准是怎样的？

靖焱：从去年11月起，咱们济南市调整了部分长期护理保险待遇政策，具体情况由我局负责长护工作的张秀娟同志给大家介绍一下。

张秀娟：长护待遇按照专护、院护、家护具体分为三大类：

专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及《济南市长期护理保险服务项目》。专护实行限额支付，每人每月限额标准为：失能等级3级6300元，失能等级4级6600元，失能等级5级6900元。符合规定的费用，参保职工报销90%，参保居民报销70%。

院护的支付范围为《济南市长期护理保险服务项目》。院护实行限额支付，每人每月限额标准为：失能等级3级1800元，失能等级4级2100元，失能等级5级2400元。符合规定的费用，参保职工报销90%，参保居民报销70%。

家护的支付范围为《济南市长期护理保险家护护理服务项目》。家护实行限额支付，采取按项目付费和按时长付费相结合的结算办法，按时长付费的结算标准为60元/小时。每人每月限额标准为：职工参保人员失能等级3级1500元，失能等级4级1800元，失能等级5级2100元。居民参保人员失能等级3级750元，失能等级4级900元，失能等级5级1050元。符合规定的费用，参保职工报销90%，参保居民报销70%。

待遇享受的期限是专护评定结果有效期为1年，院护、家护评定结果有效期为2年。评定结果有效期满后仍需护理保险服务的，由参保人或其近亲属、监护人提出申请重新评定。

主持人：听了上面的待遇标准里有多个失能等级，失能人员根据自己的情况选择相应的服务方式，这个失能等级是怎么确定的呢？

张秀娟：这是根据国家长期护理失能等级评估标准，对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度分级评估，将长期护理失能等级分为六个级别：0级（基本正常）、1级（轻度失能）、2级（中度失能）、3级（重度失能I级）、4级（重度失能Ⅱ级）、5级（重度失能Ⅲ级）。经评估，失能等级达到3、4、5级的，可享受长期护理保险待遇。日常生活能力评定由定点医护机构初评，医保经办机构组织人员复评。目的是在了解申请人病情的基础上，对参保人日常进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、大小便控制、如厕过程、床椅移动、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。评定采取评分制，判断为功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动及有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料的，均可按规定申请长期护理待遇。

主持人：刚才我听你提到一个长护险服务项目目录，能介绍一下这个目录吗，或者说享受长期护理保险的参保人可以享受哪些服务内容呢？

张秀娟：根据我们对享受长护人员的统计来看，大多数人选择家护形式，济南市根据失能人员情况，按照“兼顾医疗与照护、精准设计、多维保障”的原则，专门针对居家照护的特殊性，出台了54项家护护理服务项目，其中有29项是基础护理服务项目，比如生命体征检测、血糖监测、鼻饲管置管、胃造瘘护理、肢体功能训练等项目，还有24项照护项目，比如协助沐浴、理发洗发、人工取便、翻身叩背排痰等生活照护项目，另外，我们也将辅具租赁作为一个项目纳入保障范围，试点阶段确定了护理床、轮椅、坐便椅等几种辅具租赁产品，满足失能人员多样化的护理服务需求。

主持人：听了介绍，我感觉这些服务项目非常专业和实用，但也会有些疑问，有一位听众朋友在后台留言，是这么说的。“上门提供护理服务的人员，是否专业？如何保证服务质量？”

王超：这个问题请槐荫区曜阳护理院的孟院长回答一下。

孟庆莲：好的。护理服务质量是长护险十分重要的一个环节，也是群众最直接的感受。作为定点长护机构，我院尤其在初评环节和服务环节上，严把“入门关”“质量关”。近年来，在槐荫区医保局的指导下，我们不断从加强内部管理、优化服务流程，提升护理人员的专业技能与职业素养上入手，要求员工时刻在医保政策的框架下规范工作，同时加强与医保部门协同合作，常态化开展线上线下工作联动，及时掌握医保政策动态，依据政策调整优化服务模式，确保服务合规高效开展，实现医保资源与护理服务的精准对接，为居家上门服务提供坚实政策与资源保障，以确保能为重度失能人员提供全面、专业、贴心的护理服务。

为了进一步推动我们长护机构规范化、标准化发展，一方面医保局经常性督促指导我们规范服务行为，组织开展长护工作专题培训，针对协议管理要求、考核细则进行详细的讲解，定期开展考核，确保机构按约照护、服务到位。另一方面，我们也通过入职培训、业务培训、专门培训和技能比赛，加强对长期护理保险的相关知识学习，每周小培训、每月大培训、每年组织一次护理人员岗位大比武，营造比学赶超氛围，不断精进护理人员业务技能，为居家上门服务筑牢人才根基。同时，采用明察暗访结合、巡查抽查结合、与家属沟通和视频连线结合的方式，全面掌握员工工作状况。此外，我们不定期走访参保人，深入了解服务对象需求与意见，及时改进服务方式，致力于实现客户满意度100%，让居家上门服务既有专业度又有温度。

作为济南市首批“医养结合示范单位”，我们始终以“让专业护理走进家门，让品质服务温暖夕阳”为使命，更好地为辖区失能老人服务，让更多老人老有所养、老有所乐、更好地安享晚年。

王超：听了孟院长的介绍，机构在规范和提升护理服务质量方面做了大量工作，作为医保部门，我们也常态化采取包括线下+线上、检查与回访、定期检查与不定期抽查等方式，以进一步规范长护险服务行为，切实保障失能参保人员的权益。

同时，我们为了解决曜阳护理院入住群体医保相关问题，经过多次深入、细致调研，积极将辖区曜阳护理院纳入医保工作站，成为济南首家在养老机构内设立的医保工作站，也是三级医保经办服务体系中的重要一环。主要为本机构老年人提供参保信息查询、异地就医备案、个人账户查询、医保政策宣传等多项服务，极大地方便了院内老年人就近咨询和办理医保业务，切实打通服务群众“最后一公里”。

主持人：听了几位的介绍，听众朋友们对长期护理保险有了全面的认识和了解，也可以看出，槐荫区长期护理保险工作开展的卓有成效，请问王局长下一步将从哪些方面持续推动长期护理保险工作？

王超：下一步，我们将积极采取一系列措施，持续推动长期护理保险工作健康发展。

一是以实际调研为基础，把好“入口关”。结合参保人长护服务需求、机构地理位置分布差异性等因素，摸实情、看需求、查底数，为科学、合理设置长护机构提供基础，及时将符合条件的机构纳入长期护理保险定点管理。

二是以定期考核为依托，把好“质量关”。建立严格的服务质量评估体系，定期对护理服务机构和护理人员进行考核，从护理技能、服务态度、满意度等多维度进行评价，确保长护险服务真正满足参保人员需求。

三是以严格监督为导向，把好“管理关”。强化护理服务事前把控，坚持从源头抓起，建立护理机构动态调整机制，进一步加强对护理服务机构及其从业人员的协议管理和监督稽核，切实为长护险健康发展保驾护航。

四是以精准宣传为抓手，把好“知晓关”。坚持线上线下多途径拓展宣传通道，对长护险新政策进行全方位、常态化宣传。统筹服务机构、医保定点机构等各类资源对失能居家家庭开展“一对一”精准宣传和政策解读，扩大长护惠民政策社会知晓面。

主持人：好的，非常感谢各位嘉宾，最后请王局长用一句话结束今天的栏目。

王超：“长护保险，取之于民，造福于民”，槐荫区医保局将继续秉持“以人为本，服务至上”原则，以医养结合新模式推动长期护理保险制度走深走实，让更多失能人员感受“医保温度”。希望大家能够更加关心和支持我们的医保工作。

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）