门诊报销

普通门诊

范围扩大：报销范围从县域内一级及以下医疗机构，扩大至全市域内基层医疗机构（如乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心/站）。

比例提高：明确普通门诊年度报销限额不低于150元，报销比例不低于60%，不设起付标准和单次报销限额。

慢特病门诊及“两病”门诊

基本医保基金报销比例分别不低于60%、50%。目前，暂由各市确定具体门诊待遇政策，将逐步过渡到全省统一。

未达慢特病标准的高血压、糖尿病患者，基层门诊药品费用报销不低于50%，单病种年度限额200元。

住院保障

报销额度提升

基本医保年度封顶线统一为30万元（原各市20万~30万元）。

大病保险封顶线全省统一为30万元（原省外仅15万~20万元），罕见病患者单独设单行支付类型，保障更精准。

住院报销比例（市内就医）

参保群众在参保市域内就医：

一级及以下（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）起付线分别为200元，报销比例分别为90%；

二级和县级起付线分别为500元，报销比例分别为80%；

三级（市属）起付线分别为700元，报销比例分别为75%；

三级（省属）医疗机构住院就医起付线分别为1000元，报销比例分别为70%；

取消各市原有的住院报销比例上下浮动5个百分点权限。

异地就医

省内异地就医

明确办理异地长期居住备案的人员在备案地发生的医疗费用，执行参保地待遇保障政策。降低省内异地就医起付线，由原增加1倍降低为增加0.5倍。

跨省异地就医

明确参保群众省内异地住院和慢特病门诊就医，转诊人员和急诊抢救人员报销比例下降5个百分点，其他临时外出就医人员报销比例下降15个百分点；到省外住院就医的，转诊人员和急诊抢救人员报销比例为60%，其他临时外出就医人员报销比例为50%；到省外就医的门诊慢特病患者，转诊人员和急诊抢救人员报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员报销比例下降20个百分点。

大病保险

普通人群

起付线统一降至1.5万元（原1万~2万元），起付线以上费用继续执行分费用段累计报销政策，分段报销比例最高达80%。

费用分段：1.5万5万报60%、5万10万报65%、10万~20万报75%、20万以上报80%。

特殊人群

特困人员、低保对象等起付线再降50%（7500元），报销比例提高5%，且不设封顶线。

对于罕见病患者，单设大病保险单行支付结算类型，以保障特殊群体待遇相对稳定。在落实省外异地就医大病保险降低报销比例基础上，对省内异地就医大病保险参照基本医保同步降低报销比例。