金昌市城镇职工医疗保险政策解读（七）
2025-05-11 11:31 ·
金昌市医保局 ·
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异地就医需备案，可直接结算，执行当地医保目录但按本市医院等级标准报销；2)因急症在外地就医且符合急诊范围的视同备案，起付线1000元，报销85%；3)转外治疗需经市内医院确认备案，起付线1000元，报销85%，若未直接结算则手工报销比例为80%；4)未办理转诊手续自行就医的，起付线提高至3000元，按医院级别降低报销比例。)
金昌市异地住院报销政策主要包括：1)异地就医需备案，可直接结算，执行当地医保目录但按本市医院等级标准报销；2)因急症在外地就医且符合急诊范围的视同备案，起付线1000元，报销85%；3)转外治疗需经市内医院确认备案，起付线1000元，报销85%，若未直接结算则手工报销比例为80%；4)未办理转诊手续自行就医的，起付线提高至3000元，按医院级别降低报销比例。
金昌市异地住院报销政策主要包括：1)异地就医需备案，可直接结算，执行当地医保目录但按本市医院等级标准报销；2)因急症在外地就医且符合急诊范围的视同备案，起付线1000元，报销85%；3)转外治疗需经市内医院确认备案，起付线1000元，报销85%，若未直接结算则手工报销比例为80%；4)未办理转诊手续自行就医的，起付线提高至3000元，按医院级别降低报销比例。
异地住院报销政策
1、参保人员的就业地或者居住地在统筹区域外的，由本人申请，经市、县（区）医保经办机构办理异地就医备案手续，可在就业地或者居住地的定点医疗机构就医并直接结算。报销时执行就医地医保目录，但仍按照我市相应医疗机构等级住院起付标准和报销比例进行报销。
2、参保人员在国内因公出差、探亲等期间因突发急症需在当地定点医疗机构住院治疗的，符合就医地急诊抢救范围的，由就医地医疗机构按接口标准规范要求上传“门急诊转诊标志”或住院类型为“急诊”的，参保地视同已备案，允许参保人按参保地异地急诊抢救待遇直接结算。起付标准为1000元，政策范围内费用报销比例为85%。
3、参保人员因病确需转外治疗的，须经市内二级及以上公立综合医院确认，并由转出医疗机构在医疗保障信息平台上备案后，可转往外地定点医疗机构住院治疗并进行异地直接结算。起付标准为1000元，政策范围内费用报销比例为85%。
办理了转院转诊手续，但由于个人原因未在就医地进行直接结算，返回参保地手工报销的，起付标准为1000元，政策范围内费用报销比例为80%。
4、参保人员未办理转院转诊手续，自行在统筹区域外定点医疗机构住院的，起付标准一律为3000元，政策范围内费用报销比例为：一级医疗机构78%、二级医疗机构76%、三级医疗机构75%。、
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