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安徽职工医保报销比例2023是多少?附门诊、住院、大病保险报销

2023-05-12 17:27 · 社百网 · 37369人阅读
安徽省职工医保即安徽省城镇职工医疗保险,我们常说的“五险一金”就包括城镇职工医疗保险,这是一项重要的社会保险制度。那么,安徽职工医保报销比例2023是多少呢?社保100网详细整理了安徽职工医保报销比例
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安徽职工医保报销比例2023是多少?附门诊、住院、大病保险报销


安徽职工医保报销比例2023是多少?

一、门诊

1、起付标准

一个自然年度内,在统筹区域定点医药机构发生的政策范围内普通门诊费用达到800

2、支付比例

一级定点医疗机构:在职职工60%,退休职工65%

二级定点医疗机构:在职职工55%,退休职工60%

三级定点医疗机构:在职职工50%,退休职工55%

3、最高支付限额

一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。

二、住院

1、起付标准

一级医院:第一次住院200元,第二次住院100元;

二级医院:第一次住院400元,第二次住院200元;

三级医院:第一次住院600元,第二次住院300元。

在一个自然年度内第三次及以上住院的,不再设置起付标准。

一个自然年度内的门诊特殊病起付标准,比照一次住院合并计算。

2、报销比例

一级医院:在职职工94%,退休及工龄30年(含)以上的在职人员97%

二级医院:在职职工92%,退休及工龄30年(含)以上的在职人员96%

三级医院:在职职工90%,退休及工龄30年(含)以上的在职人员95%

3、最高支付限额

省直基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额现为15万元。

4、门诊特殊病

一个年度内,在该病种的限额内,比照一次本地住院。

三、医疗救助

符合省直职工基本医疗保险政策范围内的医疗费用,医保统筹基金年度最高支付限额以上、医疗救助基金年度最高支付限额以下部分,由医疗救助基金和个人共同承担。

报销比例

010万元(含10万元):在职人员90%,退休及工龄30年(含)以上的在职人员95%

1015万元:在职人员95%,退休及工龄30年(含)以上的在职人员97.5%

其余部分由医疗救助基金支付。

四、大病保险

一个参保年度内个人负担属于省直职工大病保险支付范围内的合规医疗费用累计超过起付标准部分,由职工大病保险分类别按比例支付。

1符合三个目录规定的医疗费用、医用高值耗材,具体分段支付比例如下:

02万元(含):50%

2万—10万元(含):60%

10万—20万元(含):70%

20万元以上:80%

2、《药品目录》外的合规药品费用,统一按50%比例支付。

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