2023年肇庆居民医保普通门诊待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

门诊统筹年度最高支付限额为230元。

报销比例

一级及以下定点医疗机构，报销比例60%；二级定点医疗机构，报销比例55%；三级定点医疗机构，报销比例50%。

注：参保人可从市内定点医疗机构之中选定1家作为普通门诊定点，在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用按规定进行报销。

2023年肇庆居民医保特定病种门诊待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

实行限额支付，按病种进行限额。

报销比例

精神分裂症；分裂情感性障碍；持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；双相（情感）障碍；癫痫所致精神障碍；精神发育迟滞伴发精神障碍；慢性肾功能不全（血透治疗）；慢性肾功能不全（腹透治疗）；恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；恶性肿瘤（放疗）；地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血），报销比例参照住院标准执行。

其他病种，一级定点医疗机构，报销比例85%；二级定点医疗机构，报销比例75%，三级定点医疗机构，报销比例65%。

2023年肇庆居民医保住院待遇

起付标准

一级及以下定点医疗机构，起付标准为400元/次；二级定点医疗机构，起付标准为800元/次；三级定点医疗机构，起付标准为1200元/次。

最高限额

基本医疗保险年度支付限额为22万元。

报销比例

一级定点医疗机构，报销比例90%；二级定点医疗机构，报销比例80%；三级定点医疗机构，报销比例70%。

治疗恶性肿瘤（限放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向药物治疗、免疫治疗或手术治疗）、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、慢性肾功能不全（尿毒症期，限血液透析或腹膜透析）的，报销比例提高5个百分点，同时符合上述2种情形及以上的，报销比例不累计提高。

2023年肇庆居民医保生育待遇

居民医保参保人发生符合政策规定的住院分娩医疗费用，阴式分娩限额支付1200元。属于剖宫产、多胞胎产及分娩期间合并治疗妊娠并发症或自身疾病的，按住院待遇有关规定纳入居民医保基金支付范围。

2023年肇庆居民大病保险待遇

起付标准

个人自付的合规医疗费用超过1.5万元，超出部分纳入大病保险。

特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的起付标准下调80%，即3000元。

最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下调70%，即4500元。

最高限额

居民大病保险年度最高支付限额为40万元。

报销比例

10万元及以下，报销比例60%；10万元以上，报销比例70%。

特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童，报销比例80%。

最低生活保障对象和返贫致贫人口，报销比例75%。