巴中市职工医疗保险报销政策最新(门诊+住院+慢特病)

五险一金 一网打尽
下载APP
首页 > 百科 > 巴中市职工医疗保险报销政策最新(门诊+住院+慢特病)

巴中市职工医疗保险报销政策最新(门诊+住院+慢特病)

2024-02-06 15:27 · 社保100网 · 871人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了巴中市职工医疗保险报销政策最新,一起看看吧!

巴中市职工医疗保险报销政策最新(门诊+住院+慢特病)

巴中职工医保门诊报销政策最新

1、普通门诊

在职职工,起付标准200元/年,二级及以下定点医疗机构报销60%,三级定点医疗机构和定点零售药店报销50%,年度支付限额800元。

退休人员,起付标准150元/年,二级及以下定点医疗机构报销70%,三级定点医疗机构和定点零售药店报销60%,年度支付限额1000元。

参加职工补充医疗保险(公务员医疗补助、职工大额医疗费用补助)的,合规普通门诊医药费用经职工医保门诊统筹报销后的剩余费用,纳入补充医疗保险支付范围:公务员医疗补助,报销比例60%,年度支付限额700元;职工大额医疗费用补助,报销比例70%,年度支付限额600元。

2、两病门诊

采取药物治疗的“两病”患者,纳入“两病”门诊用药保障范围,其认定标准、用药范围、保障水平、管理服务等按城乡居民“两病”用药保障的相关规定执行。

不设起付线,报销比例50%,高血压年度支付限额200元,糖尿病年度支付限额300元,患有两病的同时享受、分别计算。

“两病”患者符合门诊慢特病标准的,纳入门诊慢特病管理范围,执行门诊慢特病政策,门诊共济保障待遇不重复享受。

巴中职工医保慢特病报销政策最新

门诊慢特病分为一类门诊慢特病和二类门诊慢特病。

1、一类门诊慢特病

共25种,不设起付线,全额纳入报销,分病种实行年度限额支付,患有两种及以上一类门诊慢特病的,其治疗费用均可纳入报销范围,按一种且以最高限额支付标准支付。

限额支付标准1000元的病种:糖尿病、原发性高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、癫痫、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、乙型慢性肝炎、丙型慢性肝炎、丁型慢性肝炎;

限额支付标准1500元的病种:帕金森氏病、慢性肺源性心脏病、冠心病(含心脏瓣膜手术后抗凝治疗)、风湿性心脏瓣膜病、矽肺病II期及以上、脑血管意外后遗症、因疾病引起的瘫痪、阿尔茨海默症、慢性阻塞性肺气肿;

限额支付标准2000元的病种:再生障碍性贫血、精神病稳定期、肝硬化、慢性肾脏病(慢性肾功能衰竭药物治疗期、慢性肾炎综合征、原发性肾病综合征、IGA肾病)、干燥综合征、慢性骨髓增殖性疾病(含原发性血小板增多症、原发性红细胞增多症及原发性骨髓纤维化)、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。

2、二类门诊慢特病

共12种,一个年度内只扣减一次二级定点医疗机构住院起付标准,基本医保基金报销70%。

病种:恶性肿瘤、肾功能衰竭(透析治疗)、器官或骨髓移植(术后抗免疫排斥药物治疗)、系统性红斑狼疮、白血病、血友病、耐多药肺结核、肝豆状核变性、湿性年龄相关性黄斑变性、胃肠间质瘤GIST、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症。

巴中职工医保住院报销政策最新

市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心,起付标准100元,报销比例90%;

市内未定级和一级医疗机构,起付标准300元,报销比例85%;

二级医疗机构,起付标准400元,报销比例82%;

三级医疗机构,起付标准700元,报销比例80%;

市外医疗机构,起付标准1000元,报销比例按照异地就医相关政策执行。

参保人员因急诊、抢救、日间手术发生的合规门(急)诊医疗费用纳入住院医疗费用报销。

参保人员住院(含二类门诊慢特病)治疗发生的乙类药品和乙类诊疗项目,由个人先行自付10%后,纳入职工医保基金报销范围。

参保人员一个年度内累计发生的住院医疗费用(含二类门诊慢特病、生育医疗费用),职工医保基金年度最高支付限额14万元。

巴中公务员医疗补助政策最新

参加职工基本医疗保险并由各级财政预算公务员医疗补助资金的参保人员,享受公务员医疗补助待遇。

住院(含二类门诊慢特病)发生的合规医疗费用,由职工医保基金报销后,由公务员医疗补助基金报销60%,年度支付限额2万元。

一类门诊慢特病发生的合规医疗费用,由职工医保基金报销后,剩余部分纳入公务员医疗补助基金报销,年度支付限额1500元。

巴中职工大额医疗补助政策最新

一个年度内,因住院、二类门诊慢特病发生的合规医疗费用,经职工医保、公务员医疗补助报销后,剩余部分扣减二级定点医疗机构住院起付标准,实行累计分段按比例报销。

10万元(含10万元)以下部分报销85% ,10万元以上部分报销90%,年度支付限额50万元。

退休人员和患精神病、艾滋病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官或骨髓移植术后抗免疫排斥治疗的参保人员不设起付线。80周岁(含80岁)以上的参保人员报销比例提高5个百分点。

转载须知:为了社保知识、政策、法律和资讯的普及与分享,社保100网欢迎您转载,但请注明文章出处并保留完整链接。

转载来源:社保100网,转载链接:http://www.shebao100.cn/pedia/pd_47722.html

我来说两句

0/200

最新评论

查看全部条评论
没有更多评论了,点击收起
推荐阅读
相关最新

官网查询(社保·公积金)

热门标签

更多

文章热榜

换一换