惠州市2024年职工医保报销新规(门诊+门诊特定病+住院)

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惠州市2024年职工医保报销新规(门诊+门诊特定病+住院)

2024-02-27 16:26 · 社保100网 · 1236人阅读

2024年3月1日,惠州市施行《社会基本医疗保险实施细则》,那么 ,惠州市2024年医保报销新规是什么?社保100网整理了门诊报销、门诊特定病报销和住院报销,感兴趣的话,千万不要错过哦!

惠州市2024年职工医保报销新规(门诊+门诊特定病+住院)

惠州市职工医保门诊报销比例是多少?

(一)报销比例

1、统账结合在职职工

一级(含基层卫生服务机构)定点医疗机构:85%;

二级定点医疗机构:65%;

三级定点医疗机构:60%。

2、单建统筹在职职工

一级(含基层卫生服务机构)定点医疗机构:80%;

二级定点医疗机构:60%;

三级定点医疗机构:55%。

3、退休人员

一级(含基层卫生服务机构)定点医疗机构:87%;

二级定点医疗机构:67%;

三级定点医疗机构:62%;

注:经门诊定点机构转诊(含急救抢救)到本市行政区域内其他定点医疗机构就诊的,职工医保统筹基金支付比例按相应级别门诊定点机构支付比例。

(二)最高支付限额:2028元,诊断为精神疾病的患者不设年度最高支付限额。

惠州市特定门诊报销上限是多少?

(一)病种分类

一类门诊特定病:儿童白血病、慢性粒细胞白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、艾滋病、脑梗死、冠心病、慢性活动性肝炎(不含丙型肝炎)、甲状腺功能亢进性心脏病、肝硬化失代偿期、脑血管疾病后遗症、脑血管疾病后遗症、帕金森病、癫痫、慢性肾功能不全(非透析治疗)、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、活动性肺结核、恶性肿瘤(非放化疗治疗)、重症肌无力、骨髓增生异常综合症、心脏瓣膜置换、慢性心功能不全、支气管哮喘、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿、骨髓纤维化、肢端肥大症、多发性硬化、C型尼曼匹克病、肺动脉高压、银屑病、糖尿病、高血压。

二类门诊特定病:附多药肺结核、慢性丙型肝炎、聚乙二醇干扰素α-2a或α-2b注射液治疗慢性乙型、丙型肝炎、骨髓增生异常综合症(放、化疗)、内脏器官置换术及骨髓移植术后抗排斥治疗、血友病、慢性肾功能衰竭(腹透治疗)、慢性肾功能衰竭(血液透析治疗)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、地中海贫血、恶性肿瘤(化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗)、恶性肿瘤(放疗)、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病、甲磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。

(二)报销比例:95%。

惠州市住院报销规定是什么?

(一)起付标准

一级医院:200元

县级(含二级)中医院:200元;

二级医院:400元;

三级医院:800元;

本市行政区域外的医院:1600元;

长期住院精神疾病患者:不设起付标准。

注:办理长期异地就医备案手续按规定就医的、急救抢救的按市内同级别医院起付标准。

(二)报销比例

在本市行政区域内就医、办理了长期异地就医备案手续或经批准按规定转诊转院的:95%;

未按规定转诊转院或非急救抢救的临时外出就医人员:75%;

连续参保缴费不满6个月(含6个月)住院的:50%。

(三)最高支付限额:职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元。

(四)职工大额医疗补助

参保职工年度内发生的住院、门特政策内费用(含普通门诊发生的由医保基金单独支付的药品费用),超过职工医保统筹基金最高支付限额的部分,由职工大额医疗费用补助基金支付95%。

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