遂宁职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

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遂宁职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

2024-03-25 16:06 · 社保100网 · 1076人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了遂宁职工医保报销比例2024年,一起看看吧!

遂宁职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

遂宁职工医保门诊报销政策

1、在职职工

年度起付标准200元,二级及以下定点医疗机构报销60%,三级定点医疗机构报销50%,定点零售药店报销60%,年度支付限额为1200元。

2、退休人员

年度起付标准150元,二级及以下定点医疗机构报销70%,三级定点医疗机构报销60%,定点零售药店报销70%,年度支付限额为1500元。

遂宁职工医保慢特病报销政策

1、慢性特殊疾病门诊

门诊报销不设起付标准,在定点医疗机构就医按就诊医院住院报销比例报销,在定点零售药店购药按二级医院住院报销比例报销,单个病种年度限额1800元,每增加一个病种增加200元,最多申报不超过3个病种,即每年报销额度最高不超过2200元。

2、重症特殊疾病门诊

门诊报销不设起付标准,住院报销一年只计一次起付标准,在二级及以上定点医院就医按二级医院住院报销比例报销,累计计入基本医保年度最高支付限额。

3、两病门诊

患有高血压、糖尿病,需要采取药物治疗,但未达到门诊慢特病认定标准的,享受“两病”门诊用药保障。

不设起付标准,报销比例50%,高血压年度限额200元,糖尿病年度限额300元,同时患有“两病”年度限额合并计算。

遂宁职工医保住院报销政策

①省内及异地长期居住备案(含重庆)

1、在职职工

社区卫生服务中心及乡镇卫生院,第一次起付标准200元,第二次起付标准150元,第三次起付标准100元,第四次起付标准50元,报销比例90%;

无等级医院,第一次起付标准200元,第二次起付标准150元,第三次起付标准100元,第四次起付标准50元,报销比例90%;

一级医院,第一次起付标准300元,第二次起付标准250元,第三次起付标准200元,第四次起付标准100元,报销比例88%;

二级医院,第一次起付标准500元,第二次起付标准400元,第三次起付标准300元,第四次起付标准200元,报销比例84%;

三级医院,第一次起付标准650元,第二次起付标准550元,第三次起付标准450元,第四次起付标准350元,报销比例80%。

2、退休人员

社区卫生服务中心及乡镇卫生院,第一次起付标准150元,第二次起付标准100元,第三次起付标准50元,第四次起付标准50元,报销比例95%;

无等级医院,第一次起付标准150元,第二次起付标准100元,第三次起付标准50元,第四次起付标准50元,报销比例95%;

一级医院,第一次起付标准200元,第二次起付标准150元,第三次起付标准100元,第四次起付标准100元,报销比例93%;

二级医院,第一次起付标准400元,第二次起付标准300元,第三次起付标准200元,第四次起付标准200元,报销比例89%;

三级医院,第一次起付标准550元,第二次起付标准450元,第三次起付标准350元,第四次起付标准250元,报销比例85%。

②跨省异地转诊急诊备案

1、在职职工

起付标准650元,社区卫生服务中心及乡镇卫生院报销87%,无等级医院报销87%,一级医院报销85%,二级医院报销81%,三级医院报销77%。

2、退休人员

起付标准550元,社区卫生服务中心及乡镇卫生院报销92%,无等级医院报销92%,一级医院报销90%,二级医院报销86%,三级医院报销82%。

③跨省异地非转诊急诊

1、在职职工

起付标准650元,社区卫生服务中心及乡镇卫生院报销85%,无等级医院报销85%,一级医院报销83%,二级医院报销79%,三级医院报销75%。

2、退休人员

起付标准550元,社区卫生服务中心及乡镇卫生院报销90%,无等级医院报销90%,一级医院报销88%,二级医院报销84%,三级医院报销80%。

一个年度内,基本医疗保险统筹基金最高支付限额为25万元。

遂宁职工大额医保报销政策

经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用年度内累计超过1500元以上的部分,由职工大额医疗费用补助给予报销。

1500元-5000元报销50%,5000元-10000元报销70%,10000元以上报销90%,年度报销限额为城镇职工基本医疗保险最高支付限额的2倍。

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