鸡西职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

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鸡西职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

2024-03-26 16:53 · 社保100网 · 1155人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了鸡西职工医保报销比例2024年,一起看看吧!

鸡西职工医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

鸡西职工医保门诊报销政策

1、本地就医

年度起付标准600元,年度最高支付限额2000元。

一级及以下定点医疗机构,在职职工报销70%,退休人员报销75%;

二级定点医疗机构,在职职工报销60%,退休人员报销65%;

三级定点医疗机构,在职职工报销50%,退休人员报销55%。

2、异地就医

办理异地居住的,执行参保地门诊统筹政策执行。

办理转诊备案的,报销比例参照参保地相同级别定点医疗机构下浮10%。

未办理转诊备案手续的,统筹基金不予支付。

鸡西职工医保慢特病报销政策

1、门诊慢性病

门诊慢性病病种共25种,报销比例70%,按病种设置最高支付限额,同时患有多种慢性病疾病的最高支付限额按待遇水平较高的疾病享受。

2、门诊特殊疾病

血友病,起付标准800元,每年扣一次,报销比例70%,年度最高支付限额6万元。

重性精神病药物维持治疗,不设起付标准,按照对应住院标准报销。

尿毒症门诊透析、定期化验、升血针、血液滤过、血液灌流、左卡尼丁用药,不设起付标准,报销比例90%。

器官移植术后定期血药浓度化验、抗排斥用药,不设起付标准,报销比例85%,年度最高支付限额8万元。

糖尿病胰岛素治疗,白血病、恶性肿瘤门诊放化疗,每年扣一次起付标准,按照对应住院标准报销。

肺结核,按照医院对应级别每年扣一次起付标准,报销比例80%,年度最高支付限额6万元。

日间手术,按照对应住院标准报销。

3、特殊药品

门诊、特殊药品零售药店发生的特殊药品费用,由医保基金报销50%。

住院发生的特殊药品费用,由个人先自付25%后,再按照对应住院报销比例报销。

鸡西职工医保住院报销政策

1、本地就医

乡镇卫生院、社区卫生服务中心,起付标准100元,在职职工报销90%,退休人员报销92%;

一级定点医疗机构,起付标准300元,在职职工报销90%,退休人员报销92%;

二级定点医疗机构,起付标准500元,在职职工报销87%,退休人员报销89%;

三级定点医疗机构,起付标准800元,在职职工报销85%,退休人员报销87%。

2、异地就医

省内、省外定点医疗机构,住院起付标准1000元。

按规定办理转诊转院的,参照参保地相同级别定点医疗机构报销比例下降10%;

未按规定办理转诊转院或自行转诊的,参照参保地相同级别定点医疗机构报销比例下降20%。

按照规定办理转诊转院手续,执行就医地支付范围及有关规定,起付标准、报销比例和支付限额执行参保地政策。

说明:

计划生育特别扶助家庭成员,符合规定范围内的住院费用报销比例在原有基础上提高5%,不设起付标准。

甲类项目按照规定比例支付,乙类药品个人需先行自付15%,乙类诊疗项目、服务设施、医用耗材单价100元以下个人自付10%、100元以上(含100元)个人自付20%,再按照规定比例支付。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元。

鸡西职工大额医保报销政策

合规医疗费用年度内累计超过基本医保最高支付限额(10万元)以上的部分,由职工大额医疗补助予以报销,年度最高支付限额为25万元。

1万元以下,在职职工报销92%,退休人员报销95%;

1万元-3万元,在职职工报销87%,退休人员报销90%;

3万元以上,在职职工报销82%,退休人员报销85%。

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