莆田职工医保报销政策2024年最新(门诊+住院+慢特病)

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莆田职工医保报销政策2024年最新(门诊+住院+慢特病)

2024-05-13 13:50 · 社保100网 · 651人阅读

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了莆田职工医保报销政策2024年最新,一起看看吧!

莆田职工医保报销政策2024年最新(门诊+住院+慢特病)

莆田职工医保门诊报销政策

报销标准:

起付标准500元,一级及以下定点医疗机构报销88%,二级定点医疗机构报销83%。三级定点医疗机构报销78%,年度最高支付限额为26000元。

上述为在职职工的报销政策,退休人员的报销比例较之提高5%。

说明:

上述为医保政策范围内费用的起付线、统等基金支付比例及年度最高支付限额。

普通门诊统筹起付线与门诊特殊病种的起付线合并统一,不再单独计算。

在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,普通门诊统筹不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付,不计入普通门诊统筹起付线累计。

原有单列门诊统筹支付的医保药品支付政策不变。

莆田职工医保慢特病报销政策

报销标准:

起付标准500元。

乡镇级(一级)定点医疗机构,起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例95%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例95%。

县区级(二级)定点医疗机构,起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例90%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

市级(三级)定点医疗机构,起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例85%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

市外医保定点医疗机构,起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例85%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

上述为在职职工的报销政策,退休人员的报销比例较之提高5%。

病种范围:

恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症、结核病规范治疗、门诊危重病抢救、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎)、肝硬化(失代偿期)、重症肌无力、白内障门诊手术治疗、强直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癫痫病、支气管哮喘、苯丙酮尿症、脑卒中及后遗症、类风湿关节炎、血友病、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。

说明:

门诊特殊病种的起付线与普通门诊统筹起付线合并统一,不再单独计算。

高血压,糖尿病病种单列,计入起付线累计,年度最高支付限额均为6000元。

在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,门诊特殊病种不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付,不计入门诊特殊病种起付线累计。

达到统筹基金最高支付限额后,之后的合规费用由大额医疗费用补充医疗保险基金支付,报销比例为95%。

参保人员申请所有门诊特殊病种,在本市内只能选择两家定点医疗机构就诊,在选定的定点医疗机构就诊的方可享受门诊特殊病种医保报销待遇。

莆田职工医保住院报销政策

报销标准:

乡镇级(一级)定点医疗机构,起付标准100元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例95%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例95%。

县区级(二级)定点医疗机构,起付标准300元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例90%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

市级(三级)定点医疗机构,起付标准500元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例85%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

市外医保定点医疗机构,起付标准500元;起付标准-统筹基金累计支付50000元,报销比例85%;统筹基金累计支付50000元以上-统筹基金最高支付限额,报销比例90%。

上述为在职职工的报销政策,退休人员的报销比例较之提高5%。

说明:

上述起付标准为年度内首次住院统筹基金起付标准,年度内多次住院起付标准每次递减200元,直至为零。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为90000元。

莆田职工大额医疗补助政策

报销标准:

一个年度内,合规医疗费用累计超过基本医保年度最高支付限额(90000元)以上的部分,由大额医疗费用补充医疗保险予以报销,报销比例95%,不设封顶线。

说明:

支付范围同基本医疗保险统筹基金支付的范围,执行基本医疗保险三目录,超出支付范围的医疗费用不予支付。

年度内住院起付标准、门诊特殊病种及治疗项目的起付标准同基本医疗保险起付标准,其住院次数、起付金额与基本医疗保险合并计算。

实行大病保险补偿与普通住院补偿“一站式”服务,参保人员无需再办理申请。

莆田职工医保中断补缴政策

职工医保中断时间不超过3个月(含)的,补缴后,中断缴费期间发生的门诊医疗费用、住院医疗费用由医保统筹基金按规定予以支付。

职工医保中断时间超过3个月的,愿意补缴的在一次性补缴后3个月内、不愿意补缴的在重新参保缴费6个月内,其医保待遇按正常职工医保待遇的50%执行。

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